泌尿损伤护理ppt课件.ppt

二、伤情类型 （一）挫伤： 暴力不大，膀胱壁未破裂，仅伤及粘膜或肌层，无尿外渗，经休息后可自愈。 二、伤情类型 (二)膀胱破裂：膀胱全层破裂。根据 损伤部位、机制与腹膜关系，可分为： 1、腹膜内破裂：膀胱充盈时，下腹 部受直接暴力，使膀胱内压力骤然增高，导致膀胱壁最薄弱处破裂，常多发生于腹膜所复盖的顶部后方，大量膀胱尿溢入腹腔，引起腹膜刺激症状 膀胱腹膜内破裂 尿渗入腹腔 腹膜内破裂 二、伤情类型 （2）腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。 破裂口均在无腹膜覆盖的前壁或颈部，故外渗尿均在腹膜外膀胱周围。 （3）混合型破裂：多见于火器伤或刀刃伤，腹膜内外破裂同时存在。大多有其他脏器合并伤。 统计记录 有一组1798例骨盆骨折，其中181例 （10%）发生膀胱破裂。而另一组由骨盆骨折引起膀胱破裂的259例中，212例（82%）为腹膜外型破裂。47例（12%）为腹膜内型。腹膜外型破裂50%,腹膜内型30%,混合型20%. 三、临床表现 （一）休克 （二）腹痛：腹膜内破裂出现下腹部疼 痛，常伴有恶心呕吐腹胀等。下腹部有较广泛的肌紧张、压痛和移动性浊音。 腹膜外破裂因尿外渗于膀胱周围，发生下腹部疼痛并放射至会阴部。 （三）血尿和排尿困难 （四）尿瘘 四、辅助检查 导尿及灌注试验： 导尿管插入顺利，但无尿液流出或仅有少量血尿。注入定量的无菌盐水后，再抽回盐水量明显减少或增多均提示膀胱破裂。 X线检查 五、处理原则 膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置 导尿管。 膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即 进行手术探查。先探查腹腔，检查有 无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。 开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤 外，对合并伤作相应的处理。 第三节 尿道损伤 尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。 一、病 因 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤 骑跨伤所致尿道球部创伤 骨盆骨折所致的尿道膜部创伤 二、病理和分类 （一）尿道挫伤： 水肿和出血 （二）尿道裂伤： 尿道周围血肿 （三）尿道断裂： 尿潴留 （四）尿外渗 三、临床表现 （一）休克 （二）疼痛 （三）尿道出血 （四）排尿困难 （五）血肿及尿外渗 尿道球部创伤尿外渗范围 尿道膜部创伤尿外渗范围 肛指检查前列腺浮动 四、处理原则 紧急处理：抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。 非手术治疗：抗感染、留置尿管引流。 手术治疗 尿道吻合术 尿道会师术 改进的尿道会师术 泌尿系损伤病人的护理 护理诊断/问题 （一）恐惧/焦虑 （二）组织灌注量的改变 （三）有感染的危险 （四）排尿型态异常 泌尿系统损伤非手术治疗的护理 1、休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。 2、病情观察：①尿色②腰腹部肿块的大 小、腹膜刺激症状的轻重③血红蛋白和血 细胞比容④体温和白细胞计数。 3、维持水、电解质及血容量的平衡 4、对症处理：降温、止痛、镇静。 1、密切观察生命体 征，补充血容量。 2 、术前准备 3 、心理护理 泌尿系损伤病人的术前护理 1、体位：平卧或半卧位 2、饮食；禁食2-3天 3、预防感染 4、伤口及引流管护理 5、留置导尿的护理 6、并发症的护理：尿瘘、 尿道狭窄。 7、心理护理 泌尿系损伤病人的术后护理 泌尿系损伤的健康教育 卧床 引流管 康复指导 肾损伤：①恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动；② 保护健侧肾脏。 膀胱、尿道损伤：①尿道损伤病人作尿道扩张； ②晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术； ③骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。 各种导管的护理 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。 各种导管的护理原则 妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。 定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。 保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受 压、或堵塞。 防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。 根据病情拔管： 肾造瘘管—手术后12日以后 膀胱造瘘管—手术后10日以后