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白喉患者的护理ppt课件
◆实验室检查 ●血象:WBC N ●细菌学检查: ▲ 取材部位:假膜与粘膜交界处 ▲ 涂片染色镜检—白喉棒状杆菌 用2%亚碲酸钾溶液涂抹在假膜上,20min后假膜变为黑色或深灰色为阳性,提示棒状杆菌感染 ▲荧光素标记白喉抗体染色检测白喉棒状杆菌 特异性强、阳性率高。确诊、早期诊断。 ◆治 疗 ●一般治疗 ●病原治疗 ●对症治疗 ●一般治疗 ▲严格卧床休息3周以上,重者 4 ~6周, 合并心肌炎者绝对卧床,过早活动极易猝死。 ▲高热量流质饮食,维持水电解质平衡 ▲口腔卫生、护理。室内通风。 ●病原治疗 早期使用抗毒素 和 抗生素 抗毒素治疗不能代替抗生素治疗 抗生素治疗不能代替抗毒素治疗 缩短带菌时间、控制病情、减少并发症 ●病原治疗(1) ▲ 白喉抗毒素(diphtheria antitoxin,DAT) 特异治疗手段 仅中合血清中游离外毒素,对与细胞结合的毒素无作用,不能改变外毒素已引起的损害---早期应用。 ?原则:尽早、足量。 尽早 病后3~4日 足量: 用量取决于假膜范围、中毒症状、 治疗早晚(病后3-4天为治疗早晚分界) 不受年龄、体重限制 轻、中型 3万~5万u;重型 6万~10万u 治疗晚者加大剂量。 ?给药方法: im, or iv drip。 轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注 重型及治疗晚者将DAT于100-200ml葡萄糖液缓慢静脉滴注 ?注意:必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。 咽白喉剂量适当减少,并注意 DTA 治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道 ▲抗生素 抑制白喉杆菌生长,缩短病程和带菌时间 疗程7 ~10日 剂量 80万~160万单位/日,分2-4次肌注 红霉素 40 ~50mg/kg/日 头孢菌素 并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素 ●病原治疗(2) 青霉素G 首选 ●对症治疗 ▲中毒症状重或并发心肌炎者:必要时应用肾上腺皮质激素、镇静剂 ▲喉梗阻或假膜脱落堵塞气管:气管切开 ▲呼吸肌麻痹者:呼吸机辅助治疗 ◆预 防 ●管理传染源 ▲ 呼吸道隔离、治疗病人,病愈后2次(隔日1次) 咽拭培养阴性者可解除隔离。不得早于治疗后7天。 ▲ 接触者检疫7日 ▲ 带菌者隔离治疗7日(用青霉素或红霉素治疗) ●切断传播途径:病人的鼻咽分泌物及所用物品 彻底消毒。 ●保护易感人群: 最重要 预防接种:按计划免疫程序接种。 新生儿:百白破接种。 7岁以上儿童首次免疫或流行期易感者: 吸附精制白喉和破伤风类毒素(DT)接种 密切接触者:抗毒素被动免疫。 DAT 1000-2000U(儿童1000U)肌注,有效预防期2-3周。 二、护 理 【护理评估】 (一)健康史 ▲传染源为病人及带菌者。 ▲主要通过飞沫传播,也可经接触间接传播。 ▲2~10岁发病率高。 ▲病后获持久免疫。 ▲秋、冬季节多见。 (二)身体状况 1.主要表现 (1)咽白喉:约占白喉病人的80%,根据中毒症状轻重分为: 轻型 假膜局限于一侧或两侧扁桃体上,呈灰白色点状或 小片状,不易剥离,用力剥离易出血。症状较轻。 普通型 扁桃体I°~Ⅱ°肿大,假膜可超出腭弓达悬雍 垂与咽后壁。常有咽痛伴发热,发热可达39℃,全身不适。 重型 假膜范围广,波及软腭、悬雍垂及咽后壁,色灰 黄污秽。颈淋巴结明显肿大,周围组织水肿,形成“牛颈”。 全身中毒症状明显加重, 体温达40 ℃以上或低于正常。 以及心脏扩大,奔马律或中毒性休克等,不及时治疗常导 致死亡。 (2)喉白喉: 多数为咽白喉扩展所致。临床主要表现为声嘶、犬吠样咳 嗽、吸气性呼吸困难伴喘鸣,严重者出现“三凹征”,如不 及时抢救,有窒息致死危险。 (3)鼻白喉: 少见。表现为鼻塞、张口呼吸、流浆液血性鼻涕,鼻孔周 围皮肤发红、糜烂,鼻腔
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