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皮内注射 骨科 陈怡 目 录 一、定义 二、注射部位 三、皮试阳性判断 四、休克抢救措施 五、并发症 定 义 是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。 目 的 注射部位 各种药物的过敏试验。 预防接种。 局部麻醉的先驱步骤。 药敏——前臂掌侧下段 预防接种——上臂三角肌下缘 需实施局部麻醉处的局部皮肤 左手绷紧前臂掌侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5°刺入 待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大 注射完毕，迅速拔出针头。 再次核对，15～20min后观察结果。 协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物 注意 1 2 3 皮试阳性判断 阴性：皮丘无改变，周围部红肿，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬节，直径大于1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。在观察反映的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。 注意：阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏，如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。 过敏性休克抢救措施 抢救过敏性休克患者必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，转危为安。 1.立即停药，就地抢救：患者采取休克卧位，给予氧气吸入，并保温。在患者脱离危险前不宜搬动；并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。 2.给予抗过敏药物： a.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。 b.地塞米松5-10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5-10%葡萄糖液500ml静点。 c.抗组织胺类药物：选用异丙嗪25-50mg或本海明40mg，肌肉注射。 过敏性休克抢救措施 3.抗休克治疗：a.补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖内静点。b.如血压不回升，需立即静脉输入5-10%GS200ml，内加去甲肾上腺素1-2ml，或多巴胺20mg.根据血压调节滴速。c.加大地塞米松或氢化可的松的计量。d.针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴位。 4.呼吸受抑制时：可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，必要时实行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如呼吸停止，立即进行人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或用呼吸机辅助呼吸。 5.心脏骤停时：立即施行体外心脏按摩术：心脏内注射0.1%盐酸肾上腺素1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。 6.肌肉瘫痪松弛无力时：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml.但哮喘时禁用。 皮内注射并发症 一、疼痛 二、局部组织反应 三、注射失败 四、虚脱 五、过敏性休克 六、疾病传播 【临床表现】 1.注射部位疼痛，呈刺痛，推注药物时加重，注射后逐渐减轻。 2.有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。 【预防措施】 1.向患者进行注射前告知和心理护理。向患者说明注射目的、可能出现的并发症及注意事项，消除紧张心理，取得患者的配合。 2.尽可能避免产生疼痛的因素。 （1）避免使用对组织刺激性较强的药物 （2）一般选用无菌生理盐水作为溶媒。 （3）准确配制药液，避免药液浓度过高刺激机体而产生疼痛。 （4）选用大小型号适宜的注射器和针头 （5）注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 （6）提高注射技巧，实施无痛注射。 【处理措施】 1.评估疼痛，如与注射进针的角度，手法等有关，及时调整手法，角度等。 2.疼痛轻者，嘱患者全身放松，深呼吸，帮助患者分散注意力，减轻疼痛。 3.疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理。发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 一 疼痛 【临床表现】 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 【预防措施】 交代患者，注射后不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适，随时告知医护人员。 【处理措施】 1.局部皮肤瘙痒者，交代患者勿抓、挠，用0.5％聚维酮碘（碘伏）溶液外涂。 2.局部皮肤出现水疱者，先用1％聚维酮碘溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出。 3注射不为发生溃烂，破损，则按外科换药处理。 4.发生其他局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。 二 局部组织反应 【临床表现】 无皮丘或皮丘过大，过小，药液外漏，断针，注射针眼出血，或皮肤上产生两个针眼。 【预防措施】 1.评估患者的合作程度，对不合作者，肢体要充分约束和固定，以免发生断针，注射失败等。 2.充分暴露注射部位。穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助患者将选择注射的一侧上肢衣袖脱出，