眼科急症处理基本原则ppt课件.ppt

角膜异物 1.是否是角膜穿通伤？ （如果深层异物 建议住院） 2.异物种类： 植物-栗子刺，玉米穗 金属 玻璃 3.取异物要量力而行。 4.植物异物是否给予预防用药？ 化学伤 1.问清病史，烧伤物酸性还是碱性？ 2.充分冲洗（要翻开眼睑冲！！） 3.向患者交待严重后果，尤其碱烧伤。 4.处理：维生素C+散瞳+抗炎（局部激素要斟酌）+预防感染+组织修复 特殊：502胶水，充分冲洗，局部抗感染。 辐射伤 电光性眼炎 有使用电焊的病史！ 局部润滑眼药+预防感染 非眼外伤 1.视力下降 2.眼红 3.眼痛 4.其它 视力下降 较缓慢视力下降 RD，视神经炎 视力下降伴反复 RAO ，TIA 突然视力下降 RAO，眼底出血 视力下降 1.仔细询问病史，视物不清时间，诱因，是否合并眼痛，是否视物变形，是否视物遮挡，是否有缓解，是否合并全身病。 2.要仔细查视力，年轻人包括近视力检查 3.散瞳前要检查瞳孔（视神经炎） 4.小瞳孔下眼底检查若无法判断，则测眼压，散瞳详查眼底。 视网膜动脉阻塞 是否有全身病 是否伴有全身症状 一般视力较差，直接瞳孔光反射迟钝 诊断明确—住院治疗 诊断不明确—预防性治疗（球后6-542，舌下硝酸甘油，口服醋甲唑胺），查造影，请神经内科会诊（TIA？），注意血压的控制。 视神经炎 1.视力明显下降 2.一般不伴有眼底改变 3.RAPD最重要（可鉴别单眼伪盲），色觉检查简单便捷 4.能够明确诊断—给予激素 不能够明确诊断—给予神经营养药物并和患者交待，同意后也可给予激素 5.进一步检查：VEP，视野，造影，MRI 视力下降 如无法找到视力下降原因，向患者解释原因（如夜班辅助检查不充分等），并建议第二日门诊详查。 RAO的患者一定提高警惕，不要漏诊。 眼红 要考虑：是结膜炎？？还是虹膜炎？？ 1.仔细询问病史（有无分泌物） 2.详查视力 3.仔细检查眼前房 （KP、房闪、浮游物,瞳孔） 并记录（结膜炎也要记录 前房检查！！） 结膜炎 问清病史 给予抗生素滴眼液 （儿童要给托百士，孕妇要慎重） 要求其复查 虹膜睫状体炎 问清病史：是否有免疫风湿病。 测视力、眼压 对症治疗：典必殊、普拉洛芬、散瞳、降眼压 门诊进一步检查：FFA、B超等，并请免疫风湿科会诊。 眼痛 所有眼痛（以及神经科转诊的头痛）都要查眼压。 眼压高—青光眼 眼压不高—视疲劳？ 虹膜炎？ 巩膜炎？ 神经内科疾病？ 急性闭角型青光眼 1.毛果云香碱很重要！！ 2.马来酸噻吗洛尔要慎重（哮喘、COPD、心脏病：如心动过缓，房室传导阻滞，心衰） 3.甘露醇要看情况（老年人，肾病病人） 4.苏为坦没必要。 5.全身止痛药物不是必须 6.球后注射麻药的益处和风险 7.穿刺的重要性与风险 其它类型青光眼 外伤、NVG及其它继发性青光眼 在处理原发病的同时，止痛也非常重要。 止痛一般选择球后注射。 其它 眶蜂窝织炎 1.全身评估（仔细，谨慎） 儿童（儿童眼球突出的最常见病因 ） 生命体征评估 全身病（糖尿病、长期激素、肝脓肿、肾病） 诱因和原发灶（败血症，牙周炎，鼻窦炎） 累及其它组织器官（海绵窦血栓，败血症） 2.眼科情况：眼球突出？视力？眼球活动？ 3.眼眶CT 4.鉴别：炎性假瘤 5.处理：抗生素+酌情使用激素 病历本书写 1.过敏物 2.生命体征 3.视力（必要时查近视力） 4.主诉 5.既往病史（尽量详细） 病历本书写 6.查体： 全身：大致评估+意识状态 眼科：①.眼睑（活动度，泪小点） ②.眼球（活动度） ③.角膜、结膜、巩膜（有无裂伤） ④.前房（房闪，浮游物，积血） ⑤.瞳孔（昏迷的病人很重要） ⑥.晶体、眼底。 病历本书写 7.诊断：不明确打问号。 8.处理：①.关于病情的谈话，要让家属签字。 ②.一定强调需要进一步检查的项目， 并写清明日门诊复查。 ③.相关科室会诊 9.检查项目①.眼眶CT在眼外伤中非常重要。 ②.所有需要入院(尤其是手术)的病 人都应在急诊查心电图。 ③.需要全身使用激素的病人要查胸片。