第十三章胸部疾病病人的护理ppt课件.ppt

病因至今尚未明确，可能与慢性刺激、口腔卫生不良、食物不洁、食物中缺少某些元素、食管自身疾病等因素有关 多位于胸中段，大多为鳞癌，淋巴转移为主要转移途径 早期 咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感 中晚期 晚期 体征 进行性吞咽困难 晚期侵犯喉返神经出现声音嘶哑、进食时呛咳及肺部感染。恶液质 X线钡餐检查 食管镜检查 食管脱落细胞检查 可直视病变部位，并取 活组织做病理学检查。 后退 治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 1.营养失调（低于机体需要量） 与进食减少和癌肿消耗有关 2.体液不足 与进食困难、摄入不足有关 3.焦虑 对疾病的进展、术后能否正常进食表示担忧 4.有感染的危险 与食物返流、手术污染有关 5.潜在并发症 水、电解质紊乱，肺内感染，吻合口瘘 ㈠心理支持 ㈡改善营养状况 ㈢口腔护理 ㈣术前准备 ㈤手术后护理 ㈥放疗、化疗护理 ㈦胃造瘘病人护理 ﹡呼吸道准备：戒烟2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治疗 ﹡胃肠道准备： 1.食道局部消炎、抗感染。 2.术前3d流质饮食，术前1d禁食。 3.经鼻胃管冲洗食管和胃。 4.结肠代食管手术，应注意肠道准备 5.手术日晨放置胃管 后退 严密观察生命体征 胸腔闭式引流的护理 胃肠减压护理 饮食护理 术后并发症的预防与护理 后退 胃造瘘术后的护理 结肠代食管术后护理 呼吸道护理 注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。 后退 ▲术后待肛门排气、胃肠道功能恢复后，才可拔除胃管 后退 ▲术后禁食期间不可咽下唾液 ▲术后3~4d需禁饮禁食 ▲禁食期间持续胃肠减压 ▲进食易少量多餐，避免过多过快 ▲避免进食粗硬、生冷食物 乳糜胸：乳糜液进入胸腔所致 吻合口瘘：是最严重的术后并发症 表现为呼吸困难、胸腔积气积液、高热、畏寒，甚至休克 治疗应立即禁饮食，行胸腔闭式引流，抗感染及营养支持治疗 后退 肺癌大多起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在40岁以上 肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶 按解剖学部位分类： 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌 按组织学分类： 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，分化好，预后好 未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差 腺癌：女性多见 大细胞癌：少见，分化程度低，预后差 转移途径： 直接扩散 淋巴转移：最常见 血行转移 护理评估 1．个人生活史 2．职业史 3．其他病史及家族史 （一）健康史 询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。 了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。 病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。 由癌肿远处转移引起的症状 （二）身体状况 早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。 * （二）身体状况 晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。少数肺癌病人可出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌血行转移后，出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。 * 胸部X线检查：在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛刺 CT与MRI检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 诊断中心型肺癌阳性率较高，可直视肿瘤的部位、大小，并可取小块组织做病理切片检查，也可取支气管内分泌物进行细胞学检查。 1．手术治疗 是肺癌最重要和最有效的治疗手段。一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。据统计，我国目前肺癌手术切除术后总的5年生存率为30%～40%。肺切除术后并发症有胸腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等。 治疗原则 * 2．放射治疗 在肺癌各类型中，小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最低。术前放疗可提高肺癌病灶的切除率，术后放疗可