肺结核治疗指南解读ppt课件.pptVIP

5、乙胺丁醇（E） 抑菌剂与其它药物联用，延缓细菌耐药性的产生，25mg/kg qd po，偶有胃肠不适、球后视神经炎。 6、对氨基水杨酸 （P） 干扰细菌叶酸代谢，延缓细菌耐药，8-12g/d 分2-3次口服，胃肠道反应。 六、治疗要点 （四）化疗方案 1、初治方案 A、初治涂阳方案 2S(E)HRZ/4HR或2HSP(E)/10HP(E) B、初治涂阴方案 2SHRZ/2H2R2或3H2R2Z2/2H2R2 粟粒性肺结核、有明显空洞用涂阳方案； 六、治疗要点 2、对症治疗 （一）毒性症状：有效抗痨治疗1-2周消失； 高热:(干酪性肺炎、急性粟粒性肺结核)有效抗痨治疗同时，加糖皮质激素 (糖皮质激素无抑菌作用，对已形成的胸膜肥厚及粘连无作用) 六、治疗要点 （二）咯血 少量咯血：对症治疗、酌情应用止血药物； 中等或大量咯血： 1、药 物：垂体后叶素(收缩小动脉、子宫平滑肌)； 不良反应：注射过快引起恶心、便意、心悸、面色苍白等； 2、内镜下手术(eg:支气管动脉栓塞术)； 3、预防窒息:窒息是咯血致死的主要原因 六、治疗要点 1、基础护理：饮食（高蛋白1.5-2.0g/kg.d、高热量、高维生素，补充足够水份）、病情观察（窒息） 2、心理护理； 七、护理措施 3、用药护理：化疗药物严格按疗程、遵医嘱 SM （耳窝听 N ） EMB （视 N 类） 　　 消化道反应―PAS 、 PZA 、 RFP　　 肝损―INH、RFP、PZA、PAS 　　 肾损―SM 咯血者垂体后叶素缓慢静脉注入 副 作 用 七、护理措施 4、症状体征的护理：咳、痰、血 咯 血：大量咯血者平卧位，胸部放置冰 袋，头偏向一侧或患侧卧位。 先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听 诊水泡音。 七、护理措施 窒息的表现：突然烦躁不安、神志不清，面 色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、 咽喉部明显的痰鸣音。 措 施：头低脚高位（45°），头偏向一 侧，保持呼吸道通畅，做好抢救准备， 如气管切开物品等。 1）除去呼吸道血块 2）气管切开、插管 七、护理措施 5、健康教育 病 人：管理患者，保证患者按原则用药； 家 属：监督治疗。 耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升 以肺部受累形成肺结核最为常见。人体感染后不一定发病，当机体抵抗力降低或变态反应增高时，才可能引起临床发病。多呈慢性过程。某些发达国管已得到基本控制，但在第三世界国 家，它仍是一个常见病、多发病。 A群：生长繁殖旺盛 ，致病力强，传染性大； B群：巨噬细胞内酸性环境生长，繁殖缓慢 C群：偶尔繁殖，于干酪坏死灶内，呈休眠状态；， D群：休眠菌。 B、C群为顽固菌，日后复发的根源。结核菌菌壁成分:脂质、蛋白质、多糖 类参与致病性和免疫反应;结核结节：脂质引起单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润;过敏反应：蛋白质引起中性粒细胞及单核细胞浸润； 免疫反应：多糖类参与。 属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属， 分为人型、牛型及鼠型等种类；(不易染色，经品红加热染色后，用酸性酒精冲洗不能脱色)；怕湿热70℃10分钟，95℃1分钟，可将细菌杀死。夏天阳光下直接暴晒2小时即可杀灭。也可用化学消毒剂将其杀灭。紫外线 30　　　70% 酒精 2酸杆菌：染色具有抗酸性；5% 来苏液 24h 　煮沸 5（90℃湿热 1 分钟）2、结核菌菌壁成分:脂质、蛋白质、多糖 类参与致病性和免疫反应 结核结节：脂质引起单核细胞、上皮样细胞及 淋巴细胞浸润。 过敏反应：蛋白质引起中性粒细胞及单核细胞 浸润； 免疫反应：多糖类参与。 3、病灶中包括数种生长速度不同的结核菌：A群：生长繁殖旺盛 ，致病力强，传染性大；B群：巨噬细胞内酸性环境生长，繁殖缓慢 C群：偶尔繁殖，于干酪坏死灶内，呈休眠状态；D群：休眠菌。B、C群为顽固菌，日后复发的根源。 煮沸和高压消毒是最有效的消毒法，痰吐在纸上直接樊烧是最简易的灭菌方法 结核菌菌壁成分(脂质、蛋白质、多糖类)复杂与致病性和免疫反应有关脂质引起单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润，形成结核结节。蛋白质引起过敏反应，中性粒细胞及单核细胞浸润；多糖类参与某些免疫反应（如凝集反应）。 条件：当大量、毒力强的结核菌侵袭而机体，而机体抵抗力降低时才能发病。当结核菌吸入肺泡，由于肺部对结核菌很敏感，吸入1~2个结核菌即可发病。 非特异性：对结核菌的自然免疫