肾上腺疾病超声诊断ppt课件.ppt

（五）肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤 临床表现： 少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。 超声表现： 巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。 CDFI：内部及周边血流信号丰富，RI往往较高。 低回声内分布强回声斑，血供较丰富 神经母细胞瘤肝转移 （六）肾上腺转移性癌 临床表现： 转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（60％）、乳腺癌（30％）。肿瘤不具备分泌功能，故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。 超声表现： 呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块。 CDFI：周边及内部有丰富的血流信号。 肾上腺区见圆形、椭圆形或分叶状低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀。 肿瘤内可见血流信号。 * 左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方，前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹主动脉。 肾上腺上、中、下动脉环绕肾上腺,使其有丰富的血供。它们分别来自膈下动脉、腹主动脉、肾动脉。左右肾上腺静脉分别汇入左肾静脉和下腔静脉。 球状带分泌醛固酮类激素，调节水、盐代谢（醛固酮增多症）。束状带分泌皮质醇类激素等，参与脂肪和蛋白质代谢，此层的部分病变产生皮质醇增多症，即柯兴综合症（cushing’s sysdrome）；网状带，与性激素分泌有关，此层病变可能产生皮质性性症异常。嗜铬细胞分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素。参与糖、脂肪代谢，血管和神经功能调节，髓质病变可产生儿茶酚胺症。 肾上腺疾病超声诊断 解剖 肾上腺属腹膜后器官，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平，左侧略低于右侧。 正常肾上腺长约3～5cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。 解剖 右肾上腺呈三角形，位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。 解剖 左肾上腺呈半月形，位于主动脉外侧，胰尾后上方。 横断面解剖 肾上腺解剖与生理 肾上腺 皮质 髓质 球状带 盐皮质激素：醛固酮 束状带 糖皮质激素：皮质醇 网状带 性激素：雌、雄激素 嗜铬细胞 肾上腺素 超声检查方法 条件： 空腹，腹部胀气或便秘者可服用轻泻或消胀药 扫查途径： 仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面 正常肾上腺声像图 断面不同，声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。 长径：右侧3cm，左侧2.5cm；厚径1.0cm。 正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。 正常右侧肾上腺声像图 正常左侧肾上腺声像图 正常肾上腺声像图 儿童的肾上腺容易显示，因为儿童的肾上腺占肾脏大小的约1/3。 正常成人的肾上腺右侧可以肝为声窗，而左侧由于胃肠积气等原因相对较难显示，成人的肾上腺只占肾脏大小的约1/13。 肾上腺肿瘤的超声鉴别 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 肾上腺髓样脂肪瘤 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤 肾上腺转移性癌 （一）肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 库欣氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等 超声表现： 体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。 CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。 这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声 库欣氏瘤 临床表现： 女性多见。出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。 超声表现： 大小多见于2－3cm，圆或椭圆形低回声肿块， 边界清晰，内部回声多为均匀分布。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。 肾上腺库兴瘤： 无功能性肾上腺皮质腺瘤 临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。 超声表现： 体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。 CDFI：无明显血