肾病的免疫抑制治疗ppt课件.ppt

微小病变型肾病Minimal Change Disease, MCD 初治: 可单用激素，剂量(Pred,0.5--1.0mg/kg/d)； 完全缓解后，一般至少再用药 6-8周。 复治: 一般应联合用药 (Pred+CTX或其它免疫抑制药物) 有时也可用 Pred+CsA 下述三种病人应加强观察、治疗：反复发作, 激素依赖, 激素抵抗 激素抵抗的原因 Pred.剂量不足(因副作用明显未给足,….)； 隔日给药(药物作用发挥欠佳)； 严重水肿 (药物吸收欠佳)； 有某些并发症(如RVT－肾V血栓形成) 需要不使用类固醇的疗法 肾病综合症 微小病变性肾病 （MCD） www.GP Ponticelli C et al. Biodrugs 1999 Nov；12 （5）：327－341. MCD 占儿童肾病综合症的90％和成人肾病综合征的20％ 。 MCD 一般不会导致肾功能衰竭。 皮质类固醇（CS） 对于成人患者和儿童患者，都是一线治疗。 ＞ 50％ 的成人和儿童患者会复发。 由于可能发生严重不良事件，不能长期使用皮质类固醇。 对于皮质类固醇依赖性患者和频繁复发的患者，细胞毒性药物可能会起作用。 风险效益比不支持长期在MCD儿童患者中使用细胞毒性药物。 膜性肾病Membranous (Glomerulo)Nephropathy (MN) 临床特点：中老年多见，一般有NS； 1/4病例可自发缓解; 部分病例伴发肿瘤； 多数患者对激素治疗不敏感 病理特点：光镜: GBM钉突(II期)；GBM增厚(III/IV期)； IF: IgG、 C3 沉积为主; EM: 上皮下E-D沉积 治疗方案：看法尚不统一；经验尚不成熟； 方法有待改进 膜性肾病的治疗 Ⅰ期：约半数可缓解，应予正规激素加细胞毒药物治疗。 Ⅱ至Ⅳ期：可予皮质激素+CsA (或CTX)； 治疗参考指标： 如24小时尿蛋白 〉4g 达6-12个月, 或〉6g 达6- 9个月 或〉8g 达6个月, 或 肾功能损伤（非晚期） 可予强化免疫抑制治疗: 皮质激素+CTX (或瘤可宁) 或 皮质激素+CsA 或 其它方案 (如MP冲击疗法) 膜性肾病免疫抑制治疗的探讨 环孢素A治疗：4-5mg/kg/d 多数可缓解。3/4患者在停CsA后仍缓解（达20个月） MP冲击治疗+免疫抑制剂（瘤可宁）：3年内， NS缓解和肾功能稳定疗效明显 其它：单用CTX或瘤可宁（效差） 强地松+CTX (或瘤可宁)（部分有效） 霉酚酸酯（MMF）？ 局灶节段肾小球硬化(FSGS)、系膜毛细管性肾炎(MPGN)及系膜增生性肾炎(MsPGN) FSGS、 MPGN、重症MsPGN ”尚无理想治疗方案” 。 对肾功能良好者，可采用激素及细胞毒药物正规治疗。 “四联治疗”(激素、细胞毒药物、抗凝药及血小板解聚药): 疗程完成后（仅少数显效）应及时减撤药物 需继续探讨较为满意的治疗方案和治疗药物 （如MP冲击治疗，CsA治疗等） 局灶节段性肾小球硬化Focal-Segmental Glomerulosclerosis (FSGS) 原发性FSGS 典型FSGS 变异FSGS： 肾小球顶部损害 原肾小球病变恶化 原发性典型原发性原发性 继发性FSGS 病毒感染 药物滥用 肾小球肥大 镰状细胞性贫血，肥胖 肾单位数目减少 返流性肾病,间质性肾炎 胆固醇结晶栓塞等 局灶节段性硬化 (FSGS)的治疗 治疗原发病 皮质激素＋ CTX(或其它免疫抑制剂) 环孢素A治疗：疗效较好，经验尚少 其它： 肾病综合症 局灶节段硬化性肾病 （FSGS） www.GP Ponticelli C et al. Biodrugs 1999 Nov；12 （5）：327－341. 在诊断后十年内，50％的FSGS患者发展为肾功能衰竭 许多使用皮质类固醇（CS）治疗的患者 复发 ＞一次。 FSGS 通常对短期