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蛛网膜下腔出血患者镇静镇痛的护理 当代护士2007年第12期?学术版?45? 3.3检查后护理 检查结束后,让患者留置观察30min,无发热,荨麻疹,恶心, 呼吸困难等迟发副反应方可离开.据文献报道,患者在检查结束 后30min内有90%的副反应在此期间发生.高危患者应留置观察 更长时间.延迟反应(皮肤异常改变和心血管系统紊乱)在极少数 情况下仍可能发生.离开前告诉患者如有不适及时就诊.嘱咐患 者多饮水以加速造影剂排泄,减少肾脏毒性. 4讨论 4.1CT增强的护理重点应放在碘造影剂副反应的顶防上.只 要在检查前认真筛选高危人群,注意造影剂的使片j量,注射速 度,造影前30min给予地塞米松,能避免和减轻造影剂副反应的 症状. 4.2正确对待造影剂的过敏试验.随着非离子型造影剂的广泛 使用,以离子型造影剂的实验结果来判断非离子型造影剂可能 出现的反应不合理.过敏试验的假阳性率较高,有文献报道,皮 试的假阳性率达94.46%.碘过敏试验阳性者进行造影术,副反应 的发生率为45.6%,并且副反应的发生程度多不严重.因此,过敏 试验只能作为一种参考,不能因试验阴性而放松警惕,也不能因 试验阳性而放弃检查.关键应加强副反应的观察与处理. , ≯ 4.3掌握造影剂副反应发生机理及处理方法是CT增强检查护 理人员必备专业知识.碘造影剂的副反应有两类:特异质反应和 物理一化学反应,前者的发生与细胞释放介质,抗原一抗体反应, 急性激活系统受累,胆碱能作用有关,后者的发生与渗透压,水 溶性,电荷和粘稠度,化学毒性有关.造影剂反应中的荨麻疹,血 管性水肿,喉头水肿,支气管痉挛,严重血压下降及突然死亡等 表现均属特异质反应,与药物用量无关.造影剂反应中常见的恶 心,呕吐,潮红,发热及局部疼痛等均属于物理一化学反应,与药 物用量有关. 4.4正确及时识别造影剂特异反应的临床表现,是抢救成功的关 键. 参考文献 1秦凤香,孙玉华.心理干预在减轻CT增强扫描中造影荆副反应 的作用[J].影响诊断与介入放射学杂志,2005,14(2):125～126. 2陆美庆,苏炎城,梁少萍,等.空腹静脉注射离子型碘造影剂致 敏的分析比较[J].护士进修杂志,2005,18(2):1～l12.. (责任编辑王颖) 蛛网膜下腔出血患者镇静镇痛的护理 胡琳娟古学秋辜艳 (四川省德阳市人民医院四川德阳618000) 摘要总结37例蛛网膜下腔出血患者镇静镇痛治疗的护理.将37例符合蛛网膜下腔出血诊断标准的患者于发病2448h内使用镇静镇 痛治疗,患者稳定了生命体征,有效缓解了剧烈头痛,减轻了痛苦,减少了再出血机率,缩短了,f~ICU时间.认为治疗期间严密观察生命 体征,观察镇静镇痛的效果(实施每日唤醒试验),做好呼吸道管理,心理护理是治疗取得成功的根本保障. 关键词:蛛网膜下腔出血;镇静:镇痛;护理 中图分类号:R473?5文献标识码:B文章编号:1006—6411(2007)012—0045—02 蛛网膜下腔出血(SAH)是出血后血液流入蛛网膜下腔的统 称,临床表现剧烈头痛,恶心呕吐,不同程度的意识障碍或抽 搐,脑膜刺激征阳性【】1.本科自2004年1月2006年3月,对37例 SAH患者采用镇静镇痛治疗,取得了满意效果,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料37例SAH患者,其中男17例,女2O例.年龄41 73岁,平均57岁.经头颅CT,MRI确诊或腰穿脑脊液检查确诊. 所用镇静镇痛药为瑞芬太尼,具有起效快,对呼吸循环影响 小,镇静镇痛安全,停药后苏醒快的特点. 1,2方法将37例SAH患者于入院后常规给予脱水,抗炎,脑脊 液置换等治疗,并于发病24—48h内开始使用镇静镇痛治疗,方案 为:瑞芬太尼1mg+生理盐水~50ml,首次给予负荷剂量0.5lit, k静脉推入,静脉推注时间应大于60s,使患者很快达到镇静镇 痛效果,然后以O.5～1~g/kg/h静脉持续泵入,连用5d. 1.3结果 37例SAH患者在镇静镇痛期间平均脉搏91.4次n,呼吸 17.40r,/min,血压131.3/62.7mmrlg,头痛缓解时间4.4h,住ICU天 数5.6d,无1例复发. 2护理 2.1严密观察病情变化镇静镇痛药物对循环功能的影响主 要表现为血压变化,应随时严密观察患者的生命体征,严格控 制血压的波动.对呼吸系统可产生呼吸抑制,应随时监测患者 呼吸频率,节律,幅度,SPO,定时抽血气分析,监测PO,PCO. 密切观察患者意识,瞳孑L大小及对光反射,有无恶心,呕吐,烦 燥不安,了解肢体活动情况,有无头痛或加剧.如在同一剂量 药物下意识逐渐加深,瞳孑L大小不等,血压升高,烦燥不安,恶 心,呕吐,呼吸,心率下降,要警惕再出血或脑疝,及时报告医 生并配合抢救.注意体温的监测. 2.2镇静