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第 一 部 分 胸腔穿刺术腹腔穿刺术骨髓穿刺术 内科 ---- 王瑶 内科三大穿刺 胸膜腔穿刺术 Thoracentesis 第 一 部 分 适应证和禁忌证 适应证 1．外伤性血气胸。 2．诊断性穿刺,以确定积液性质。 3．胸腔积液。 4．脓胸。 5. 胸腔内注射药物或人工气胸 治疗 禁忌证 1．病情垂危者。 　　 2．有严重出血倾向，大咯血。 　　 3．严重肺结核及肺气肿者。 1）操作前应向患者说明穿刺的目的，消 除顾虑;对精神紧张者,可于术前半 小时给地西泮(安定)10mg，或可待 因0.03g以镇静止痛。 2）操作中应密切观察患者的反应，如有 头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部 有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反 应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡 沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮 下注射0.1％肾上腺素0.3—0.5ml,或 进行其他对症处理。 注意事项 1）操作前应向患者说明穿刺的目的，消 除顾虑;对精神紧张者,可于术前半 小时给地西泮(安定)10mg，或可待 因0.03g以镇静止痛。 2）操作中应密切观察患者的反应，如有 头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部 有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反 应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡 沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮 下注射0.1％肾上腺素0.3—0.5ml,或 进行其他对症处理。 1）操作前应向患者说明穿刺的目的，消 除顾虑;对精神紧张者,可于术前半 小时给地西泮(安定)10mg，或可待 因0.03g以镇静止痛。 2）操作中应密切观察患者的反应，如有 头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部 有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反 应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡 沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮 下注射0.1％肾上腺素0.3—0.5ml,或 进行其他对症处理。 3）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可 减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml ；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助 手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌 培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立 即送检，以免细胞自溶。 4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持 胸腔负压。 5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器 注意事项 观察病情 术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况 。 按需要留取胸水标本 控制抽吸量 诊断性抽液:抽50~100ml即可； 减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml 。 腹膜腔穿刺术 Abdominocentesis 腹膜腔 腹膜腔 腹腔积液 适应证和禁忌证 禁忌症： 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大 卵巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者 禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。 适应症： 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难 及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 4.行人工气腹作为诊断和治疗手段。 注意事项 1）放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病 情变化。 2）术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止 腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后 有腹水漏出,可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并 用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。 3）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一 般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和 电解质紊乱。 注意事项 4）若腹水流出不畅，可 将穿刺针稍作移动或 稍变换体位。 5）作诊断性穿刺时，应 立即送验腹水常规、 生化细菌培养和脱落 细胞检查。 严密观察病情 观察有无腹胀、腹痛、肝脑的表现，穿刺点有无渗液，尿量是否减少，生命体征是否变化等。记录腹水量、色、性质等。 测腹围 放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征。对比放腹水前