脊髓型颈椎病的治疗与护理ppt课件.pptVIP

出院指导 (1)出院后继续佩带颈托3～6个月,避免颈部屈伸和旋转活动。 (2)若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难,有梗死感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查。 (3)继续肢体的功能训练,术后3个月,经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后,可进行颈部功能锻炼,开始时做颈部屈伸,左右侧屈活动,然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进,若出现颈部不适时应暂时停止。 (4)半年左右可恢复工作,工作中注意勿长时间持续屈颈,保持颈椎正直,以防复发。 谢谢！ 脊髓型颈椎病 纲要 定义 疾病原因 疾病分类 临床表现 辅助检查 治疗 术前护理 术后护理 健康教育 什么是脊髓型颈椎病？  脊髓型颈椎病定义 脊髓型此型发生于40岁-60岁的中年人，是压迫或刺激脊髓而引起。早期症状表现为单侧或双侧下肢软弱无力，有麻木感，以至行走困难，脚好似踩在棉花上样感觉，胸或腰部有束带感。少有疼痛，继而出现上肢发麻，手部肌无力，严重者发展至四肢瘫痪，大小便功能障碍. 长时间错误的坐姿及头颈位置 是导致颈椎病的首要因素 椎间盘退变 脊髓型颈椎病病因 外伤：颈椎位于头颅和胸椎之间，是人体脊柱活动范围最大的部位，受伤的机会也较多，青少年时颈部外伤是导致中年后发病的重要因素。据报道5%～15%的颈椎病人有急性外伤史。特别是颈椎骨折、脱位后出血、水肿波及椎间孔，骨折碎片移位直接压迫脊髓或血管神经而引起的病理变化，或骨折后局部形成的骨痂刺激脊神经根、脊髓，椎体脱位或半脱位，使椎管变窄等均可产生脊髓的压迫而引起临床症状。 长期低头工作或姿势不良 引起颈部的肌肉、韧带与关节的劳损，患椎骨关节增生炎性退变，均可导致脊髓受压发病。 颈椎退行性变：年老体弱，肝肾不足，筋骨懈惰，可引起颈部韧带钙化。颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎病发生的主要原因。若颈椎间盘突出物突向椎体后方，则压迫脊髓，造成脊髓型颈椎病 . 椎管狭窄：由于颈椎间盘退变，纤维环向椎管内膨出，椎体后缘骨质增生 突向椎管内，导致椎管狭窄。同时，椎间隙发生变窄时，黄韧带松弛、颈椎骨关节错位、失稳，可发生代偿性韧带增厚及骨质增生，加重颈椎狭窄的发生。有的由于先天胚胎发育过程中椎孔本身狭窄，加之移位，可造成相邻椎孔间狭窄，而使脊髓受压发生病理变化。这是脊髓型颈椎病发病的重要原因之一。 髓内血循环受阻：脊髓型颈椎病在病理变化中，如果引起的椎管狭窄改变到一定程度时，脊髓可受到压迫性损害，压迫应力耐受较弱的髓中心部灰质及侧索等部位，使髓内血循受阻，受压部位发生血管扩张，甚至断裂。局部病变组织因血瘀气滞，组织血氧供应减少，可出现神经细胞萎缩坏死，空胞变性及出血等。说明脊髓由于受压、缺血可引起组织病理性改变。 生物运动力学的影响：颈椎椎管狭窄而导致的脊髓型颈椎病，在不明确诊断之前，若颈椎伸屈过度时，可引起其继发性的病理变化。由于颈椎上部和延髓及颅内脑干相连，当颈前屈度较大，颈髓受到较大的牵扯应力从偏后椎管内拉向前移，使颈髓变细，椎体后缘突入椎管内，骨赘或椎间盘组织就可压迫磨擦颈髓致伤。 脊髓型颈椎病分类 中央型(上肢为主型)： 即由于锥体束深部(近中央管处，故称中央型)先被累及，因而上述症状先从上肢开始，以后方波及下肢。 此主要由于沟动脉受压或受刺激所致。 一侧受压表现一侧症状，双侧受压则双侧出现症状。 周围型(下肢为主型)： 指压力先作用于锥体束表面。下肢先出现症状 当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。 前中央血管型(四肢型)： 指上、下肢同时发病，此主要由于脊髓前中央动脉受累所致。 脊髓型颈椎病的临床表现 一般来说，临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。 双下肢麻木无力，行走步态困难 脊髓型颈椎病的辅助检查 X线平片 X线片可发现椎间隙变窄、骨赘形成、后凸、关节半脱位、椎管狭窄等改变，而在过伸过屈位片上当一个椎体相对于邻近椎体位置变化超过3.5mm时被认为存在颈椎不稳定。 颈椎CT CT有助于评价椎管狭窄，与X线平片相比可更清晰的显示骨赘情况，而且可以显示椎间孔以及帮助发现后纵韧带骨化。 颈椎MRI MRI对于诊断脊髓型颈椎病尤为重要，因为它可以显示神经结构的病理性改变，发现脊髓受压情况及脊髓本身的损害 脊髓造影 脊髓造影可以用于不能进行MRI检查的患者，它具有类似MRI的敏感性和特异性，并且可以同时进行脑脊液检查。 神经电生理检查 肌电图、神经传导速度、运动诱发电位和体感诱发电位可以用于区别脊髓型颈椎病和外周神经病变以及肌肉病变