起搏进展ppt课件.pptVIP

人工心脏起搏的适应症(1) 窦房结功能障碍 完全和高度房室传导阻滞 颈动脉窦晕厥 脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥 周身供血不足: 疲乏、体力活动耐量降低、心衰 人工心脏起搏的适应症(2) 扩张型心肌病(充血性心力衰竭) 肥厚性梗阻型心肌病 先天性长QT综合症及 Torsade des Pointes 阵发性房颤 短AV间期改善心脏排血功能 改变心室收缩顺序 提高心率以缩短QT间期，减少Torsade des Pointes的发生 稳定心房电活动　 病态窦房结综合征(SSS)(1) 病因 不清，缺血性心脏病很少引起SSS 老年人以退行性病变为主 流行病学 在老年人非常常见，但往往由于无明显的临床表现而被忽略 每百万人口每年大约有150?200人由于SSS而需行人工心脏起搏治疗，占起搏总数的40?60% 病态窦房结综合征（2） 类型及诊断标准 窦性心动过缓 窦性停搏(3秒) 窦房传导阻滞（II度） 窦性心动过缓-过速综合征：约占SSS患者的50% 病态窦房结综合征（3） 诊断标准 SNRT 〉1400ms， 2000ms CSNRT 550ms, TRT 〉5秒 SNRT敏感性18 ? 61%，特异性88 ? 100% 动态心电图：心率8万次/24小时 阿托品试验：心率90次/分 运动试验：心率100次/分 病态窦房结综合征（4） 并发症 房室传导阻滞：初次诊断SSS者，3~10年后8.5% 心房纤颤：不进行有效的治疗，大多数SSS患者 最终发展为慢性房颤 体循环栓塞：未行起搏治疗的SSS患者有15.2% 并发体循环栓塞，同年龄对照组仅 为1.3% 充血型心力衰竭 病态窦房结综合征（5） SSS患者安装永久性起搏器的适应症 SSS （具体指标？）+症状 起搏方式的选择 生理性起搏还是非生理性起搏（VVI）？ 心房起搏还是双腔起搏？ 是否选用频率适应型起搏？ SSS患者单腔心室起搏的不利影响 室房逆传 房性心律失常--房反复，房颤 心房张力??反射性血管扩张，心房 肽释放? 右房压力、肺毛压（PWP）升高 心排血量下降 负性肌力效应 起博器综合症 症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥、低血压、胸闷 机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血管阻力周期性变化 病因：丧失正常房室收缩顺序，并伴有室房逆传 活动时每搏输出量(SV)、心率(HR)和心排血量(CO)的关系 HR ? SV=CO ?HR ? ?SV=?CO HR fixed ? ?SV= ? CO HR fixed ? SV fixed or ?=?CO or ?CO ? HR ? SV ? or ? = ?CO 正常 固定频率起搏、心室功能正常 固定频率起搏、心室功能异常 频率适应性起搏 生理性起博的优点(与VVI相比)--血液动力学 维持最佳心脏前负荷，射血分数增加10%，心排血量增加10~30%，平均动脉压上升15~20% 防止静脉压升高（心房收缩时房室环关闭，心室收缩时房室环开放），防止二尖瓣和三尖瓣返流（心室收缩时房室环开放），右房压和肺毛压下降 生理性起博的优点(与VVI相比)--临床方面(1) 生理性起博的优点(与VVI相比)--临床方面(2) 生理性起博的优点(与VVI相比)--临床方面(3) 生理性起博的优点 提高生活质量 生理性起博的优点 降低总的医疗费用 起搏方式的选择(1)--窦房结功能障碍+房室传导正常 起搏方式 ?首选: AAIR ?次选: AAI 依据 ?心房刺激能降低房颤、栓塞、心力衰竭和死亡的发生率。 ?窦房结功能障碍常伴有变频功能不全 起搏方式的选择(2)--心动过缓-过速综合症 起搏方式 ?首选：DDIR ?次选：DDI 依据 ?心房起搏可稳定心房电活动，心房感知可避免心房竞争，两者都减少室上性心动过速的发生。 ?如需用药物控制室上性心动过速，心室起搏可保护病人不受房室阻滞的影响。 ?避免跟踪病理性室上性心动过速。 完全性房室传导阻滞(AVB) 流行病学：占起搏器植入患者的40~50%，先 天性AVB发病率约2万个新生儿中有一例。 后天性III度AVB：阻滞部位70~90%位于希氏 束远端，15 ~20%位于希氏束内，16 ~20%位 于房室结内。 先天性III度AVB：阻滞部位大多数在房室结，其逸搏心律大多来源于希氏束近端或房室结。 起搏器适应症--房室传导阻滞 永久性或间歇性III度AVB有相