跟痛症ppt课件.pptVIP

* 跟痛症 * 概 念 跟痛症(Painful heel syndrome，PHS)是足跟周 围疼痛性疾病的总称，是指多种慢性疾患所引起的跟 部包括跟后、跟跖、跟内和跟外侧急、慢性疼痛。 * 统计学调查 多发生于40～70岁的中老年人，男性多于女性。 男女比约2：1，特别是男性肥胖者及运动员，可一侧或两侧同时发病[1]。 在美国每年有超过200万的PHS患者就 医L2]， 而我国PHS发病率尚无权威统计数字。 近年来发现该症的发生有逐年增多的趋势 * 病 因 跟痛症的病因病机繁多且较复杂，在临床方面主要由足底腱膜炎，神经卡压，跟骨刺等原因引起。 * 病理学 　　　机械性因素　　　　 跟骨骨刺 足底筋膜炎 跟腱炎 跟骨滑囊炎 跟痛症 跟腱滑囊炎 * 病理学 　跟骨足底骨刺致病机制 * 病理学 　跟骨结节骨刺致病机制 * 病理学 　神经卡压因素 局部软组织炎症 骨质增生 * 病理学 　跗管综合症 * 病理学 　　足跟内高压　　　　 跟骨内瘀血 造血组织水肿 跟骨内高压 髓内无菌性炎症 毛细血管增生 跟痛症 * 病理学 　其它因素 跟骨骨折 跟骨肿瘤 跟骨骨髓炎 跟垫挛缩 * 临床表现与诊断 * 疼痛部位 　跟骨结节周围 跟腱炎（Achilles tendonitis) 跟骨滑囊炎(Retroachilles bursitis) 跟腱滑囊炎(Retrocalcaneal bursitis) * 疼痛部位 　足跟内侧面下方 跗管综合症（Tarsal tunnel syndrome) 神经卡压或神经瘤（Neuroma) * 疼痛部位 　足跟底面 足底筋膜炎（Plantar fascitis) 足底筋膜破裂（ Plantar fascia rupture) 足跟脂肪垫萎缩（Heel pad atrophy) * 疼痛部位 　定位不准 骨囊肿 (Bone cyst)或肿瘤 (Tumor) 骨髓炎 (Osteomyelitis) 骨折 (Fracture) 跟骨高压症 * 足底筋膜炎型跟痛症诊断标准 晨起足跟痛、负重行走加重 无休息痛 跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重 无侧方挤压痛 伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列清晰 MRI见足底筋膜较腱侧增厚 * 跟骨高压症型跟痛症诊断标准 晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛 有休息痛，夜间可加重 足底无固定压痛点 侧方挤压痛 伴或不伴跟骨底面骨刺， X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断 跟骨内压大于2.67kPa * 神经卡压型跟痛症诊断标准 慢性起病，足部过度活动后疼痛加重 有休息痛及夜间痛 沿神经走行扣击痛 * 跗管综合症诊断标准 青壮年多见 内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛 足外翻及背屈时跗管区疼痛加重 EMG检查可有阳性改变 * 跟骨结节周围炎症诊断标准 　跟腱炎 跟腱止点疼痛和压痛明显 　跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎 跟骨结节后方软组织增厚 跟骨后侧面压痛明显 * 辅助检查 　X-Ray 检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况 　MRI 检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变 　ECT 跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症 * 治疗 药物治疗 局部封闭 康复治疗 手术治疗 * 足底筋膜炎 　保守治疗 止痛（药物、局封） 伸展疗法(Stretching) 足踝矫形器具 局部制动 　手术治疗 跟骨底面骨刺切除术 足底筋膜松解术 * 跟腱炎/跟骨周围滑囊炎 　保守治疗 休息 止痛（药物、局封） 伸展疗法 (Stretching) 增力训练（strengthening exercise） 穿戴适当的鞋具 　手术治疗 跟骨结节切除术 * 跗管综合症 止痛（药物、局封） 足踝矫形器 * 神经卡压跟痛症 　保守治疗 局部封闭 　手术治疗 神经松解/切断术 　注意 合并跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗 * 其它治疗方法 　跟骨钻孔减压术(跟骨外侧面穿刺减压） 　局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波） 　中医疗法 *