透析抗生素ppt课件.pptVIP

急性感染性腹泻 病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。 血管通路感染 自体动静脉内瘘和移植物内瘘 --多为革兰氏阳性球菌（如金葡菌、表葡菌） 较少耐药 --极少数为革兰氏阴性杆菌 --可选用青霉素类、第一、二代头孢菌素，次选大环内酯 类或第三代氟喹诺酮类 血管通路感染 留置导管感染 --多为革兰氏阳性球菌（如金葡菌、表葡菌） 多为耐药 轻症可试用第一、二代头孢菌素，考虑耐药者使用糖 肽类、利奈唑胺、敏感的第三代氟喹诺酮类 --革兰氏阴性杆菌比例增加 可试用第三代头孢菌素+/-酶抑制剂或抗G-杆菌青霉素 +/-酶抑制剂，耐药者选用碳青霉烯类、氟喹诺酮类或 氨基糖甙类 --偶为真菌感染，使用氟康唑、伊曲康唑等 尽早确立感染病原菌及药物敏感性 — 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 — 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可 靠的药敏结果 掌握致病菌谱及耐药动向 金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌 产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS） 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA) 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS) 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 （ESBLs） 肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等 非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌等 我科常用的抗生素 头孢地嗪 透析患者用法： 0.5~1.0g/次， 每天1次 头孢呋辛 透析患者用法：静脉 0.75~1.5g/次， 每天1次 口服 0.25~0.5g/次， 每天2次 头孢哌酮+舒巴坦 透析患者用法： 0.5~1.0g/次， 每天2次 左氧氟沙星 透析患者用法： 首剂0.4g，后0.2g/次，每48h给药1次 莫西沙星 透析患者用法： 0.4g/次，每天1次 * 抗生素按杀菌活性可分成二类： 时间依赖型 浓度依赖型 * 时间依赖型的抗生素主要的一大类就是b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克、阿奇)、四环、链、万古，是目前临床上应用最多的一些抗生素 它有以下特点： 持续后效应-无或轻、中度 在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和 杀菌范围主要依赖于接触时间 血药浓度超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数 * 名词解释： TMIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间 TMIC%：血浆浓度高于细菌MIC值的时间与该药给药间隔（时间）的比值 * 照幻灯片读。 强调以往一直认为TMIC，但目前认为TMIC 40-50%就能保证有效的细菌清除 为什么会把TMIC 定在40-50%，请下面的两个实验结果 * 图示横轴表示TMIC%,纵轴表示细菌清除率。大家可以看到当TMIC%40-50%以后细菌清除率达到80%， 随着TMIC%的增加，细菌清除率仍在增加，但增加的速度比前面减缓。 * 浓度依赖型的抗生素包括氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 它有以下几个特点 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大 24小时AUC（浓度时间曲线下面积）/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要参数 * * 糖肽类的合理应用 药代动力学： 药物分子量1000D，蛋白结合率30-90%，半衰期2.0～ 4.0h，主要经肾排泄，血液透析能降低血药浓度。 肾功能不全患者 Ccr＜50ml/min 万古霉素：0.5g/次 每24-48h给药1次 替考拉宁：0.2g/次 每天1次 或 0.4g/次 隔天1次 糖肽类的合理应用 透析患者 万古霉素：透析后给予0.5g 每48-72h给药1次 替考拉宁：0.13g/次 每天1次 或 0.4g/次 每三天1次 四