感染性休克和MODS课件.ppt

感染性休克和MODS 定 义 由于危重感染，病微生物及其毒素或抗原抗体复合物在人体引起的危重综合征 SRIS 感染 Septic shock 感染性休克 感染性休克(失代偿期） 败血症(sepsis) SIRS病因及SIRS与Sepsis关系 SIRS 儿童败血症（SIRS+感染）定义： 体温 38℃或 36℃ 心率 正常年龄值2个标准差 呼吸 正常年龄值2个标准差 WBC 12?109/L，或 4?109/L，或杆状核 10% （≥ 上述标准2项） 年龄 呼吸 心率 体温 WBC (次/min) (次/min) (℃) (109/L)和分类(%) 1月 60 190 38或35.5 20或4或杆状核25 1-12月 45 160 38或36 15或4或杆状核20 1-2岁 40 140 39或36 15或4或杆状核15 2-5岁 35 130 39或36 15或4或杆状核15 5-12岁 30 120 38.7或36 12或4或杆状核10 12-15岁 25 100 38.5或36 12或4或杆状核10 感染性休克（脓毒症休克 ） 附合下列6项中3项: 意识改变 皮肤改变 心率、脉搏增快 毛细血管再充盈时间 3s 尿量 1ml/kg.h 代偿性酸中毒 感染性休克（脓毒症休克 ）失代偿期 代偿期临床表现 收缩压 该年龄组第5百分位 或 该年龄组正常值2个标准差 病因-宿主因素 免疫防御功能差，机体屏障受到损伤 外科手术 侵入性诊疗操作 各种血道置管 体腔引流 病因－病原菌 G＋菌 葡萄球菌，链球菌，肠球菌 G－菌 大肠杆菌，肺炎杆菌，假单胞菌，变形杆菌 沙雷氏菌，沙门氏菌，脑膜炎球菌 厌氧菌 脆弱类杆菌及消化链球菌 真菌 白色念珠菌，隐球菌，曲霉菌 寄生虫、病毒等 发病机理 临床表现 早期或代偿性休克 发热 四肢温暖，皮肤干红，心率 ，心音有力 呼吸轻度增快 血压正常，脉压增宽，外周血管阻力 毛细血管充盈时间正常或延长 2-3秒 尿量正常 轻度神志改变 临床表现 晚期或失代偿性休克 体温下降，四肢湿冷，皮肤花纹 脉弱，心率 ，心音低 呼吸困难 血压 ，脉压变窄，外周血管阻力 毛细血管充盈时间延长 4 秒 少尿 (婴儿2ml、儿童1ml、少年0.5ml/h/kg) 嗜睡或昏迷 实验室 检查 生化早期改变 低氧血症 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒有或无 血乳酸正常或轻度升高 高血糖 轻度凝血功能异常 实验室 检查 生化晚期改变 低氧血症 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 血乳酸明显升高 低血糖 明显凝血障碍 实验室检查 细菌培养 血培养 时间、量、多次、动静脉血 厌氧菌、L型菌培养 骨髓、脓液、胸腔积液、腹水、脑脊液等培养 细菌涂片 感染部位标本，瘀点瘀斑 治 疗 治疗目的 恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢 治疗原则 及早采取综合性治疗措施（控制感染、补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物应用） 治疗 保持气道通畅、供氧 面罩给氧（Fio2 100%） 气道阻塞、通气不足—— 插管 目的：维持动脉PaO2 65mmHg 治疗 尽快建立血管通路 周围静脉 中央静脉插管 骨髓输液 静脉切开 迅速建立1~3条静脉通路 通路建立同时，采取血标本 治疗 抗生素选择应考虑的因素： 年龄 母亲孕期史 感染部位（呼吸道、中枢、消化道、尿路感染） 基础疾病（肿瘤、粒细胞减少） 屏障受损（气管插管、导尿管、中央静脉插管等） 对广谱抗生素或超广谱抗生素无效时考虑真菌感染 治疗 抗生素应用原则： 血培养留取后立即尽早使用 足量、联合应用 调整抗菌素：用药48h～72h，临床疗效欠佳 根据培养结果或药敏试验调整用药 液体复苏 建立2条以上静脉通道 第1h快速输液NS 20ml/kg ,用后评估病情 无改善可用第2或3剂,危重者最高40~60ml/kg 不用含糖液(低血糖除外) 维持输液:?或?张,6~8h内5~10ml/kg.h 24h内2~4ml/kg.h 液体疗法 常用液体 电解质溶液 生理盐水、林格氏液、等张晶体液 等张液 25％保留于血管内 低