截瘫护理相关知识教学课件.ppt

辅助检查 X线：确定骨折部位 CT：发现突入椎管的骨块及椎间盘 MRI：对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化 急救 (6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤) 复位 固定 功能锻炼 尽早减压、稳定脊柱 治 疗 原 则 如何搬运病人 伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。 颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。 治 疗 方 式 非手术治疗 手术治疗 非 手 术 治 疗 适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压 治疗方法： 1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤 (甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗 手术治疗目的 恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性  　 　1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定  因素存在者 　 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓  3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性  出血者  4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 手术指征 术前护理 1.心理护理 2. 牵引护理 3.甲强龙冲击疗法的护理 4完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等。 5 备血、备皮 （上至下颌缘，下至双乳头水平线，左 右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线）。 6术前禁食六小时、禁饮四小时。 7.床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开包等装置。 ?术后护理 一般护理 1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和制动。 2、 病情观察 1）生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。 2） 观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理，有引流管者保持通畅。 3、观察感觉与运动功能：脊髓受手术刺激易出现水肿反应，术后严密观察。感觉，运动情况。当出现瘫痪平面上升，肢体麻木，不能活动时，应立即通知医生，及时处理 4 、活动 5、并发症的预防和护理 并发症护理 ?1、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重）这是颈脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死亡的主要原因。临床表现为呼吸困难、肺部感染、肺不张等。 1）病情观察，呼吸节律，频率，深浅 2）机械通气，吸氧。及时处理肠胀气便秘。 3）减轻脊髓水肿，使用地塞米松，甘露醇，甲强龙 4）保持呼吸道通畅。 ①翻身，拍背②雾化吸入③无菌吸痰 ④化痰药物抗生素⑤气切护理 5）控制感染，保暖 并发症 2、体温失调 　　颈椎髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易发生高热，可达40度以上。大量散热也会出现低体温现象。 体温失调处理方法是： 　 （1）将病人安置在设有空调的室内： （2）物理降温，如冰敷、冰水灌肠，酒精擦浴： 防止冻伤 （3）药物疗法，输液和冬眠药物。 并发症 3、泌尿生殖道的感染和结石 由于尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。 阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出现尿失禁。 患者因尿潴留而需要长期放置导尿管，容易发生泌尿道感染和结石。 处理方法 1导尿 2膀胱训练 3预防感染。饮水，会阴擦洗，尿培养，抗生素 并发症 4.便秘 脊髓损伤后便秘是脊髓损伤后常见的并发症，肠道神经功能失调，肠蠕动减慢，活动减少饮水减少是主要原因 便秘处理方法是 1 我们可以采取饮食治疗，要定时、定质、定量多食含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果。可促进肠道蠕动和液体分泌，使肠内容物增加，形成硬粪块的机会减少， 2 并可顺结肠走向进行按摩，促进肠蠕动，帮助排便。 3 再有灌肠，缓泻剂以促进胃肠蠕动而排便。 4 在腹胀严重而影响呼吸时，可用肛管排气。 并发症 5、压疮 　　截瘫病人长