面神经麻痹第三次用.pptVIP

特发性面神经麻痹 【定义】又称贝耳麻痹(或面神经炎)，指原因不明的急性非化脓性周围性面神经损害。 【病因】不清。 一般认为本病与病毒感染，受冷（自主神经不稳致神经营养血管受损缺血）有关。 【发病机制】不清。 　　可能与面神经管解剖结构有关。缺血、水肿使面神经受压。 【病理】 　　面神经水肿，脱髓鞘，轴突变性。 【临床表现】 1、任何年龄均可发病，男多于女。 2、急性起病。 3、多在睡醒后洗漱或与他人交谈时发现。 4、数小时或1～2天内症状达到高峰。 5、主要症状：一侧性周围性表情肌瘫痪。 6、部分病例在病初有病侧耳后或下颌角后（乳突部）疼痛及压痛。 视诊： 　　病侧额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅，口角下垂。 动作： 　　皱额、皱眉：不能。 闭眼：闭合不能或不全。 (贝耳现象：试闭眼时病侧眼球转向外上方，露出白色巩膜) 鼓腮：从病侧漏气。 示齿：口角向健侧歪斜。 吹口哨：不能或不响。 漱口时病侧口角流水。 进食时病侧齿颊间塞饭。 另外： 病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧舌前2／3味觉丧失。 病变在发出其镫骨肌分支以上时，可出现听觉过敏。 Hunt综合征：病变累及膝状神经节时，有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹。 【诊断】 　 根据急性起病的周围性面神经麻痹即可诊断。 【鉴别诊断】 1．格林－巴利综合征： 2．中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周围性 面瘫： 3．听神经瘤、鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤 或脑膜炎所致者 4．中枢性面瘫:脑血管病所致 周围性面瘫 伴随表现 中枢性面瘫 面瘫范围 眼裂以下的面肌 面瘫与病变 部位的关系 同侧 对侧 全部面肌 可伴同侧味觉障碍 常伴同侧中枢性舌瘫、偏瘫 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别 常见病因 感染、受凉、外伤、肿瘤压迫 脑血管病、脑肿瘤、脑部炎症 常见病变部位 面神经 皮质延髓束 面瘫程度 重 轻 苦笑动作 不能完成 保存 【治疗】 一、急性期治疗： 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。 1.尽早使用皮质激素： 静注地塞米松：10～15mg／d，7～10天， 或服强的松：10mg，3／日，服两周。 2．无环鸟苷：5mg/Kg，3／日，连服7-10日 3．B组维生素：Ｂ1：20mg，1／日，im，连续2～3周。Ｂ12：100ug，1／日，im，连续2～3周。 4. 氯苯氨丁酸 5．理疗： 6．保护眼睛：眼裂不能闭合者用眼膏、眼罩、或缝合眼睑。 二、恢复期： 1．加兰他敏：2.5mg，im，1／日。 在发病后7～10天开始， 连用两周。 2．按摩：5～10分钟，3～4／日。 3．针灸： 4．面肌被动、主动锻炼。 三、晚期：对一年以上久治不愈的面瘫，可采取手术治疗。 １、整容手术。 ２、面－舌下神经或面副神经吻合术。 ３、横面神经架桥显微外科移植修复术： 利用面部健侧面神经的一个分支，做为一个动力，然后取腿上神经与面部患侧面神经或面肌架桥，使健侧神经功能传到患侧，恢复面肌功能。沈阳军区总医院口腔科主任医师陈志洪。 ４、背阔肌超长血管神经蒂节段肌皮瓣移植术： 　　上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科王炜教授等率先应用。可一次完成面神经吻合及肌肉移植，一期治疗晚期面神经瘫痪 ，成功率达９７％。病人移植的肌肉有随意的收缩功能。 ５、机械悬吊。