手术前病人的护理教学课件1.ppt

二、常用手术器械与应用 三、病人准备 手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。 1.一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30～45分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。 2.体位安置 根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是:①尽量保证病人的安全与舒适。②按手术要求充分暴露手术区域。③不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。④肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。⑤妥善固定。⑥便于麻醉及监测。 （1）仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。 （2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。 （3）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。 （4）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。 3.手术区皮肤消毒 4.手术区铺单 四、手术人员准备 手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。 1.术前一般准备 手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可进入限制区。 2.手臂的刷洗与消毒 第一节 手术前病人的护理 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。 围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。 手术按照期限性分类 1.急症手术:由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。 2.限期手术:术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。 3.择期手术:术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 术前评估 健康史 现病史 既往史 身体状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 有无感染 重要器官功能 重要器官功能 心血管功能：血压、脉搏、心率等 呼吸功能 神经系统功能 肾功能：排尿情况、尿液分析等 肝功能 血液功能 内分泌功能 术前评估 心理—社会情况 手术分类 手术耐受性 耐受良好 耐受不良 护理诊断 焦虑或恐惧 知识缺乏 有关疾病和手术治疗的知识 营养失调 低于机体需要量 体液不足 与失血、失液有关。 睡眠形态紊乱 疼痛 护理措施 呼吸道准备 目的：控制呼吸道炎症，预防围手术期肺部感染等 措施：术前禁烟两周； 指导深呼吸和咳嗽、咳痰 治病肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入） 护理措施 胃肠道准备 饮食：术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前1~2日应流质饮食。 灌肠：普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。 排便训练 护理措施 手术区皮肤准备 ：简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。 手术区皮肤准备范围 1.颅脑手术 整个头部及颈部。 2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。 3.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。 4.胸部后外侧切口 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。 5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。 6.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。 7.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。 8.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。 9.四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。 护理措施 疼痛护理 减轻对疼痛的敏感性：半卧位 指导病人采取适当的放松技巧：深呼吸等 疼痛急性发作时适当分散注意力 急腹症患者诊断未明确前禁止使用止痛药 护理措施 休息 消除引起不良睡眠的诱