颈部疾病任2ppt课件.ppt

术前准备 完善的术前检查 服用碘剂，加或不加心得安 控制好心率及基础代谢率 手术并发症 出血 神经损伤 旁腺损伤 甲亢危象 加减 术前B超检查发现右侧甲状腺有一2*2cm结节， 质硬，伴细小钙化，弹性评分3分。 如何进一步检查，诊断？ 针吸细胞学 CT CT:右侧甲状腺结节影，密度增高，伴钙化， 左侧及颈部淋巴结未见异常 针吸细胞学：未发现异常细胞 诊断 腺瘤 癌 结节性甲状腺肿 行双侧甲状腺大部切除，术中病理示：右侧甲状腺乳头状癌。 手术范围？ 双侧甲状腺全切家右侧中央区淋巴清扫 病理：右侧甲状腺多发乳头状癌，淋巴结5/7转移。 进一步治疗？ 同位素治疗 甲状腺素治疗，终生服药，调整剂量 术后第二天出现四肢麻木，呼吸困难 如何处理？ 急查电解质，了解Ca , P， 静脉推注葡萄糖酸钙，纠正改善症状 进一步给予补充维生素D,钙 食谱：高钙低磷 一年后复查发现左侧颈部淋巴结肿大，穿刺示腺癌转移。 如何治疗? 根治性颈淋巴结清扫 甲状腺结节的处理流程？ 结节性甲状腺肿 多发 伴功能亢进 多发性甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 单发 甲状腺癌 * 1、甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 2、 压迫症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有 不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时 ，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管， 可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现 声音嘶哑。 3、颈淋巴结肿大：最常见部位是颈深上、中、下淋巴结， 该处可摸到肿大淋巴结。 临床表现 不同病理类型甲状腺癌有各自的临床特点： （1）乳头状腺癌 最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。 恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿块至就诊时间，5年以上者 占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可 以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、 可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。 临床表现 （2）滤泡性腺癌 本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较 乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处 转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大， 多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。 临床表现 （3）髓样癌 本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。 甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20 年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊 不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状， 少数患者有远处转移症状。 MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前 列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。 患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调 的表现。 临床表现 （4）未分化癌 是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8% 。 其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最 主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、 吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性 巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。 临床表现 1、临床检查 应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的 质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下 活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带