抗菌药物在临床应用中存在地问题和对策.ppt

?庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道 ?一般用该药不可超过14天！ ?用药中要进行肾功能监测 ?必要时应作血药浓度监测 w w w . m e d i n f e c t . c o m 滥用抗菌药物表现种种－举例 1男性患者，44岁，因急性胰腺炎入院，给予庆大霉素24万单位，每日一次，静脉滴注，共29天，最终因急性肾功能衰竭治疗无效死亡。 ?罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂 量每次2g，本例计量过大，推注速度？ ?多数麻醉药能够导致组织胺释放，故诱导麻醉后使用 抗生素经常出现皮疹 ?本例是否与过敏反应有关 ?上海某医院一患者因对头孢类抗生素过敏死亡的病例 ?我院还出现术中胸腔用罗氏芬灌洗出现休克的案例 w w w . m e d i n f e c t . c o m 滥用抗菌药物表现种种－举例 1男性患者，55岁，因脑胶质瘤拟行手术，诱导麻醉后给予罗氏芬4g静脉推注，数分钟血压下降、心律减慢，至心跳骤停。经胸外按压心跳恢复。手术被迫中止。该患者推注罗氏芬过程中还出现皮肤荨麻疹。 农民防治病虫害 ?在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用 ?我国每年生产约700吨喹诺酮类，一半以上被 养殖业用掉 ?中国每年要消耗大约6,000吨抗生素，用以喂 食牲畜。 ? 另外：家庭清洁卫生用品，肥皂、沐浴液、清 洁剂等中都含有抗生素：去污还是灭菌，为什 么要灭菌？ 上述情况是否构成抗生素滥用、是否诱导细菌耐药？ w w w . m e d i n f e c t . c o m 滥用抗菌药物表现种种－举例 中华医学会认证 w w w . m e d i n f e c t . c o m 1.细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，而滥用抗生素是首要原因。 抗菌药物滥用的严重后果 ·上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%, 90年代为60%。 ·在MRSA中： 90％—100％的对青霉素耐药 对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到90％以上 对四环素耐药率达90～100%； 对氯霉素耐药率达50～80%； 对头孢噻吩耐药率为24～44%； MRSA除万古霉素外已经无药可治。 细菌耐药的严重程度 w w w . m e d i n f e c t . c o m ·70年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株， 我国的情况不容乐观 ·在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达70％ ～80％ ·铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8种抗菌药物的 耐药性达51.85%-100%， ·90年代开始出现MASA、MRSE和肠球菌对万古霉 素的耐药（VRE）， ·ESBLs的问题十分严重 细菌耐药的严重程度 w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m 2.医院感染的问题越趋严重， 而更严重的是医院感染造成的严重后果。 抗菌药物滥用的严重后果 看几个数据： ?美国每年发生200多万例次医院感染，为 此至少要消耗40亿美元 ?联邦德国每年因为医院感染增加消耗5～ 10亿马克 ?我国每例医院感染患者的住院费用增加 2000～14000元人民币，延长住院时间 近20天! * 抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策 第二军医大学长征医院 上海 缪晓辉 w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m 1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。 抗菌药物使用方面存在的问题 w w w . m e d i n f e c t . c o m ?医务人员专业知识结构的缺陷 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。 抗菌药物使用方面存在的问题 w w w . m e d i n f e c t . c o m 医务人员专业知识结构的缺陷 ?基本概念不清： ?抗感染药物的概念不清 ?使用剂量越大效果越好 ?耐药问题可以通过提高使用剂量解决 ?有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 ?不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分 抗菌药物使用方面存在的问题 抗感染药物的概念 w