高血压、糖尿病患者健康管理ppt课件.pptx

高血压、糖尿病患者健康管理省CDC 林熙2017年8月27日主要内容目录01规范修订主要变化03项目考核02规范主要内容 04常见问题基本公共卫生服务规范-高血压改 动要 点 血压测量（筛查） 非同日三次测量血压 六大高危因素 增加“描述” 血压控制满意标准 不同特征人群-不同标准 筛查、随访流程 完善流程 工作指标 规管率、控制率基本公共卫生服务规范-糖尿病改 动要 点 健康体检内容 明确检查“空腹血糖” 足背动脉搏动 完善选项 服务流程 完善流程 工作指标 规管率、控制率主要内容目录01规范修订主要变化03项目考核02规范主要内容 04常见问题服务对象内 容要 求辖区内常住 有固定居所且半年以上 特别强调了“常住”概念常住居民 35岁及以上患者 原发性高血压、2型糖尿病服务内容-筛查内 容要 求高血压 一年一（辖区内）、半年二（高危患者） 建议转诊上级医院确诊并取得治疗方案糖尿病 高危人群每年一次空腹血糖测定 建议转诊上级医院确诊并取得治疗方案高血压筛查机会性筛查在诊疗过程中发现血压增高者。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压； 高危人群筛查。健康体检筛查通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。高血压高危人群的确定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；年龄≥55岁(更年期后的女性)；长期膳食高盐。高血压的定义 是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。 糖尿病高危人群 糖调节受损（IFG和IGT）者； 有糖尿病家族史者（一级亲属）； 肥胖或超重者（BMI≥24kg/m2）、中心性肥胖； 妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4Kg）的妇女； 有高血压和（或）心脑血管变者； 血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇降低/甘油三酯血症）； 年龄40岁以上且静坐生活方式 长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者； 多囊卵巢综合征（PCOS）患者糖尿病的诊断糖尿病症状＋任意时间血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)；（糖尿病症状：多饮、多食、多尿，体重下降等）空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) ；口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L糖尿病前期空腹血糖受损(IFG): 6.1~ 7.0mmol/L糖耐量受损(IGT): OGTT2小时血糖水平≥7.8mmol/L～﹤ 11.1mmol/L糖尿病流行病学形势患病率(%)*调查年份(诊断标准)1980(兰州标准)1986(WHO 1985)1994(WHO 1985)2002(WHO 1999)2007-2008(WHO 1999)调查人数30万10万21万10万4.6万年龄(岁)全人群25-6425-64≥18≥20筛查方法尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群FPG筛选高危人群OGTT一步法* 城市患病率血糖检测服务内容-随访评估内 容要 求 测血压/血糖危急情况者处理后紧急转诊。 症状询问上次随访到本次随访 测量测量心率、体重，计算体质指数（检查足背动脉搏动） 疾病与生活方式心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、（主食）、摄盐情况 了解服药情况用药情况高血压危急情况收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变；剧烈头痛；头晕、恶心呕吐；视力模糊、眼痛；心悸、胸闷、喘憋不能平卧；处于妊娠期或哺乳期；存在不能处理的其他疾病糖尿病危急情况血糖≥ 16.7mmol/L 或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg大部分新诊断的1型糖尿病患者，尤其是存在酮尿或反复呕吐的患者糖尿病伴发严重感染足溃疡感染，坏死或坏疽视力突然丧失，视网膜前或玻璃体出血，视网膜剥离或发生虹膜发红哺乳期妊娠或准备妊娠发生持续微量白蛋白尿发生肾脏损害服务内容-分类干预内 容要 求 控制满意 预约下一次随访 首次控制不满意 结合服药依从