高血糖危象指南详解版ppt课件.pptVIP

院外监测血酮可预防DKA 院外测定血糖、血酮可早期识别酸中毒的发生，有助于家庭指导胰岛素治疗，预防DKA 尤其是对于有自发DKA的儿童1型糖尿病，在家中经常测定血酮，是避免发生和早期发现酮症酸中毒的有效措施 管理DKA患者的MAP方案 MAP方案 M A P Monitor 监测 Assess 评估 Prescribe 处方 对DKA患者进行床旁血酮监测，根据评估监测的血糖血酮值及其它指标，进行相应的处理 Monitor 监测 Assess 评估 Prescribe 处方 M A P 血液中酮体的种类 β –羟丁酸 (β–hydroxyburate) 尿酮试纸无法检测出來 即时检测有无DKA的发生以及治疗的情況 占酮体总量的80-90% 乙酰乙酸(Acetoacetate) 尿酮试纸可检测出來 对有无DKA的发生以及治疗的情況反应缓慢 占酮体总量的10-20% 丙酮 (Acetone) 有些尿酮试纸可检测出來 仅占酮体总量的2% 三种类型 β –羟丁酸是组成 DKA的主要物质，在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍 美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91-S93。[1] 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（第二版，維吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。[1] Skyler JS，ed. Medical Management of Type 1 Diabetes 血酮与尿酮检测方法的差异 尿酮检测 用目測比色 定性 指示高、中、低或微量 无法反映血酮水平 尿液检测, 接受度低 (或导尿) 雅培即时血酮检测 直接显示屏上看到检测结果 定量 准确显示检测结果 可反应血酮水平 检测简单方便，接受度高 M A P 检测血酮与尿酮时效性的差异 尿酮测试 测尿中乙酰乙酸 间接反应血液中的酮体 (无法检测 β –羟丁酸) 反应2-4 小时前 血液中的酮体水平 雅培即时血酮检测 测血中β –羟丁酸 直接检测血液中的酮体 即时反应 血液中酮体的水平 M A P 检测血酮与尿酮准确性的差异 尿酮测试 含巯基药物, ACEI易造成假阳性 维生素C易造成假阴性 摄取过少液体易造成假阳性 摄取过多液体(稀释尿液)易造成假阴性 瓶裝尿酮试纸長期暴露在空气中，易造成假阳性结果 雅培即时血酮检测 一般药物包括ACEI和维生素C均不干扰检测結果 检测結果不受液体摄入量的影响 单片试纸锡箔包装，不影响准确性 M A P 血酮快速检测无疑是最简单快速准确的方法 气相色谱法 生化分析法 尿酮试纸法 血酮试纸法 测定β羟丁酸 ? ? 即时显示血酮水平 ? ? ? 显示定量结果 ? ? ? 准确，抗干扰 ? ? 价格便宜 ? ? 床边即时检测 ? ? ? M A P Diabetes Metab. 2007 Apr;33(2):135-9. 当患者尿酮+++时， 与血酮在[0.1-1.3], [1.4-2.9], [3-5.2], 和 [5.3-6] mmol/l波动时的分布概率相同 结论： 末梢血酮监测对诊断DKA更准确 M A P 对于诊断酮症酸中毒:?末梢血酮(80.4 ， 82.5%)相对于尿酮值 (63 and 71.8%)具有较高的敏感性和阴性预测 Guerci, B., M. Benichou, et al. (2003). Diabetes Care 26(4): 1137-41 M A P 诊断DKA时，β-OHB 较HCO3-有更高的相关性 M A P 上图：儿童与成人DKA患者血HCO3 –与血糖的关系 下图：儿童与成人DKA患者血β-OHB与血糖的关系 HCO3 –与血糖浓度没有相关性，而β-OHB与血糖浓度相关性较高 Sheikh-Ali M, Karon BS, Basu A, Kudva YC, Muller LA, Xu J, Frederick Schwenk W, Miles JM. Can Serum β-Hydroxybutyrate Be Used to Diagnose Diabetic Ketoacidosis? Diabetes Care 31:643-647, 2008. M A P Monitor 监测 Assess 评估 Prescribe 处方 床边血β-OHB的监测可反映血酮的细微变化，并指导胰岛素治疗方案 M A P Pediatric Diabetes 2007: 8: 150–156 血酮值的下降决定了DKA的缓解 Savage MW,