高血糖高渗状态—护理查房1ppt课件.pptxVIP

(HHS) 高血糖高渗状态 —护理查房 二十三病区 3月 血糖：96mmol/l?有如此高的血糖？？吕君飘告诉您如何一回事！病史患者，徐某某，男，64岁，浙江金华人主诉：纳差乏力伴恶心呕吐1周患者1周前无明显诱因下出现纳差乏力。感全身乏力，胃纳下降至正常的一半，自觉乏力少尿，伴恶心呕吐数次，吐出胃内容物，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无畏寒发热，无低热盗汗，近1个月体重下降约5Kg。今来我院门诊就诊，为求进一步治疗，拟“纳差乏力待查”收住入院。 入院时间2016年11月15日，10时。查体该患者分诊后被收治消化科治疗 入院时T 36.0℃ P 83次/分 R 20次/分 BP 142/105mmHg 神志模糊，精神软，答非所问，定向力障碍，慢性肝病面容，皮肤巩膜无黄染，感恶心，吐出少许咖啡色液，全身浅表淋巴结未及明显肿大；双肺呼吸音清；心脏各瓣膜听诊区未及病理性杂音；腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音正常；双下肢无浮肿，病理征阴性，四肢肌力正常；全身皮肤干燥。曾患有肝炎后肝硬化失代偿期、脾亢进、乙肝病毒性肝炎病史，平素服用恩替卡韦；有高血压病史，目前服用尼群地平控制血压，血压监测不勤。实验室检查(11月15日）代谢性酸中毒高血糖！肾功能异常感染？无酮症脑梗、肺部感染约两小时后接化验室危急值血糖96.54 mmol/l，立即复查急诊血糖，指测末梢血糖：HI！ 血气+KNaClCa：酸硷度：7.19?2；碳酸氢盐：18.3?mmol/l；标准碳酸氢盐：16.6mmol/l；二氧化碳总量：19.8?mmol/l；二氧化碳分压：48.9?mmHg；氧分压：65.8?mmHg；氧饱和度：90.9?%。 急诊生化常规：钾离子: 3.82 mmol/l；氯离子：94.3?mmol/l；血糖(急诊)：96.54?mmol/l；钠离 子：130.1?mmol/l；肌酐(急诊)：241.8?μmol/l；尿素氮：23?mmol/l；尿酸(急诊)：891?μmol/l。 急诊血常规：白细胞：10.66 10*10~9/l，嗜中性粒细胞7.96*10~9/l 急诊尿常规：酮体—，尿糖++ CT：右侧脑桥小脑角区占位。两侧基底节区、半卵圆中心腔隙性梗死灶，脑萎缩。右肺中叶感染性病变。 修正诊断符合诊断标准 1.高血糖高渗状态 2.2型糖尿病 3.肝炎后肝硬化失代偿期（门脉高压症） 4.脑梗死 5.肾功能异常 6.高血压病 结合血糖（96.54mmol/l) 、血钾(3.82mmol/l)、血钠(130.1mmol/l)计算渗透压达374.18mOsm/l；电解质、血气分析及相关临床表现，修改诊断：高血糖高渗状态！ 血浆有效渗透压(mosm/l）＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）追溯既往病史： 患者自己觉得近半个月内乏力明显，要求每日饮数杯白糖水补充能量！（共饮两斤白糖） 出生并成长于金华，文盲，农民，否认疫水疫源接触史，有吸烟史40年，平均每天约20支，有嗜酒史40年，平均每天饮白酒1斤，已戒酒3年；否认毒物及放射物接触史，否认冶游史，家庭关系和睦。 患者平素体健，否认“肺结核”等传染病病史，否认“糖尿病”等慢性病史，否认“心、脑、肾”等重要器官疾病。否认外伤手术史，否认中毒，有输血史，无不良反应，否认食物药物过敏史，预防接种不详。 滕智带您学习相关知识定义： 高血糖高渗性状态是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。 与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。 好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA低，但病死率仍较高，相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。2415 发病机制高血糖渗透性利尿，血容量不足胰岛素缺乏、液体摄入减少机体高渗状态肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用低，导致高血糖机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分丢失3 病因应激：急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等摄水不足，失水过多：严重呕吐、腹泻诱因摄糖过多：早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料；大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析。药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等 临床表现03典型期严重脱水：皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。神经系统损害：意识模糊、嗜睡、昏迷，取决于血浆渗透压：≧ 320mosm/L：淡漠、嗜睡；≧ 350mosm/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。02前驱期糖尿病症状：口渴、多尿、倦怠、乏力神经系统：反应迟钝、表情淡漠幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、