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Detected in a number of tumors found in number of tumors, e.g. Detected in a number of tumors found in number of tumors, e.g. Detected in a number of tumors found in number of tumors, e.g. Detected in a number of tumors found in number of tumors, e.g. 鼻 咽 癌  流行病学 鼻咽癌发病率 全球 1.2/10万 中国占40%， 中国华南地区及香港地区 20/10万 在我国恶性肿瘤发病率中排第10位 鼻咽癌的流行病学及病因学 病因学 遗传易感性：种族特异性和家族聚集现象 病毒感染： EB病毒 环境因素 非角化性癌（分化型或未分化型） 角化性鳞状细胞癌 基底细胞样鳞状细胞癌 高发区95%以上非角化性癌 鼻咽癌的病理类型 T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：T2 a侵及口咽和（或）鼻腔，T2 b伴咽旁间隙侵犯 T3 侵犯颅底骨质和（或）鼻旁窦 T4 侵犯颅内和（或）脑神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6cm，和（或）单侧或双侧咽后淋巴结转移最大直径≤6cm N2 锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径≤6cm N3 锁骨上窝淋巴结或直径6cm 鼻咽癌分期 临床分期 TNM分期 I期 T1N0M0 II期 T1N1M0, T2N0-1M0 III期 T1-2N2M0, T3N0-2M0 IV期 a T4N0-2M0 b T1-4N3M0 c任何T、任何N、M1 鼻咽癌分期 鼻咽局部症状 鼻出血与涕血、鼻塞、耳鸣与听力下降、 头痛 脑神经损伤症状 复视、眼睑下垂、眼球固定、面麻、声嘶等 鼻咽肿物、颈部肿块 鼻咽癌的临床表现 鼻咽癌临床上可能出现的危象 出血 静脉/淋巴管受阻 气道阻塞 视力障碍、失明 鼻咽癌的临床表现 辅助检查 EB病毒血清学检查： VCA-IgA和EA-IgA 阳性率69%-93% EB病毒DNA检测 敏感性高达96% 内镜检查，组织学检查 影像学检查：CT/MRI、胸片、颈部腹部超声和必要时骨扫描、PET/CT 既往病史，临床检查 病灶局部检查 内镜检查，组织学检查 实验室检查 影像学检查 鼻咽癌的诊断 鼻咽癌治疗 治疗原则 放射治疗是主要手段：早期患者单纯放疗可取得很好疗效，中晚期患者同期放疗化疗为主的综合治疗已成为目前标准治疗模式。 I期患者单纯放疗5年生存率达90%以上，II期为73.1%，治疗失败的主要原因是远处转移。 II期：推荐同时期放化疗 III-IV期（局部晚期）：同时期放疗、化疗+/-辅助化疗 放射治疗 除有放疗禁忌症，都可选择放疗，应根据具体情况选择根治性或姑息性放疗。 I、II期（部分）根治性放疗，其它可选择姑息性放疗。 鼻咽癌治疗 铂类是治疗头颈部肿瘤最有效的药物，单药缓解率可达40%。 PF方案（每3周重复） 5-Fu 750mg-1000mg/m2/d,d1-5持续静脉滴注（120h持续静脉滴注） DDP 20mg/m2/d，d1-5, TP方案（每3周重复） Taxol 175mg/m2/d,d1 DDP 20mg/m2/d，d1-5, 鼻咽癌化疗方案 DP方案 Docetaxel 75mg/m2/d,d1? DDP 20mg/m2/d，d1-5, GP方案 Gemcitabine 1250mg/m2,d1，d8 DDP 20mg/m2/d，d1-5, 鼻咽癌的颈部淋巴结转移率高，为70-80%。 对局部晚期患者化疗可降低24%死亡危险比，5年生存获益提高6%，5年无肿瘤相关事件生存获益10% 远处转移率高，是致死主要原因。 骨转移最常见，肺、肝次之，纵隔、腹膜后淋巴结、肾上腺等  放射反应 全身反应：失眠、头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲减退、味觉异常等 局部反应：皮肤、口腔黏膜和腮腺的急性反应。 放射性损伤 放射性中耳炎、放射性下颌关节炎、骨髓炎、龋齿、垂体功能减退、颈部皮肤萎缩、肌