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九、麻风病的诊断要点 1、浅感觉障碍与闭汗：是麻风病最常见和较早期的表现，也是患者就医的原因之一。 2、神经粗大：是麻风病的重要特征和诊断依据之一，但并非麻风病所特有，也可见于其他疾病。 3、麻风杆菌：皮肤涂片或组织病理切片抗酸染色查见麻风杆菌，是诊断麻风病的可靠依据，但查均阴性不能排除麻风。 4、特异性病理变化：诊断新病例时，均应做皮肤活检。 麻风病诊断口诀 红斑白斑，红云白癣； 不痛不痒，手脚麻木； 皮肤干燥，不见出汗； 筋络粗大，疼痛麻痹； 眉毛脱落，耳垂肥大； 肌肉萎缩，吊脚行走； 烂脚烂手，溃疡不愈； 嘴歪眼翻，口角下垂； 虎口无肉，手指弯曲； 鼻塌面肿，结节堆起。 十、麻风复发 1、概念：麻风患者经过治疗达到临床不活动后，又出现麻风的活动症状或皮肤查菌阳性或新皮损，活检符合麻风病的病理改变时称为复发。 2、复发诊断标准： ⑴、对疑为复发的病例，注意与I型麻风反应及其他皮肤病鉴别。 ⑵、临床不活动的病例，皮肤查菌重新成阳性时，必须认真核实。 ⑶、对疑为复发的病例，均应进行病理检查。 ⑷、复发的诊断：必须经省、市麻风防治单位两名有经验的医师根据临床细菌和病理检查综合判断后作出诊断，并报省皮肤病防治机构。 麻风病防治 华亭县疾控中心 刘永勤 一、概念： 是由麻风杆菌引起的慢性传染性疾病（属丙类传染病），其潜伏期通常为2—5年，最长可达10余年。未经治疗的麻风病人是传染源，其皮肤及粘膜损害处含有大量的麻风杆菌，细菌常随破损的皮肤和鼻分泌物排出体外引起传播。 二、传染方式和途径 麻风病主要传染方式是通过长期密切直接接触、间接接触传染，空气飞沫传染。 1、直接接触传染：多菌型麻风病人上呼吸道是向外界环境排菌的最主要途径。皮肤破损时，也可向外排菌。 2、间接接触传染：麻风病人破损的皮肤或粘膜排出的麻风菌污染生活用品、水源和土壤，当健康人接触这些带菌物品、水、土壤时有传染的可能。前提条件：自身破损的皮肤和皮肤粘膜。 3、皮肤和呼吸道是主要途径，现在很多人认为呼吸道是麻风杆菌的主要入口。 4、传播媒介传染的可能性（以吸血昆虫为媒介）。 5、消化道传播不定。 三、麻风病的症状 麻风菌侵入人体后，因为绝大多数人对之具有不同程度的免疫力，能迅速建立有效的免疫反应，抑制麻风菌的繁殖或杀灭麻风菌而不发病，产生所谓的“亚临床感染”。当机体免疫力低下或缺陷时，细菌繁殖到一定数量就能使机体发生临床损害。 明显的麻风症状或体征出现前，一部分病人可有全身不适，肢体酸胀，局部皮肤蚁行感，烧灼感，鼻出血或低热。麻风也是多系统性疾病，从单一微小的皮损到神经、眼、骨骼、肌肉、内脏等的受累，并可出现畸残，可以说没有一种人类的传染病临床表现似麻风病的多样化，往往累及临床各科。然而皮肤和周围神经症状与体征出现最早也最常见，且是麻风病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。 1、皮肤症状： ⑴、斑疹：与皮面平行，仅为皮肤局限性的色素沉着，麻风病的斑疹往往伴有浸润、闭汗、毛发脱落、浅感觉障碍或萎缩，直径一般在1㎝左右。 红斑：主要是暗红色，数目少，面积大，边缘清楚。 浅色斑：色泽比皮色淡，可自行消退，不留痕迹。 色素缺乏斑：皮损处色素脱失，像白斑。 色素沉着斑：局部皮肤色素增多所致。 靶型斑：红斑与浅色斑一圈圈相互镶嵌而成，靶形状或称徽章样状。 ⑵、丘疹：高出皮面针头大小限界性坚实的突起，位于表皮。 ⑶、结节：高出皮面，黄豆至鸡蛋大小损害。 ⑷、斑块：高出皮面较明显的损害，面积大，扁平状、环状或不规则形。 ⑸、弥漫性浸润：表面光亮，略带粉红色，无明显边缘，看上去像酒醉样或水肿样，好发于耳、面部、上下肢。 ⑹、疱疹：为局限性腔内含透明或稍混浊浆液的高出平面的损害。 ⑺、溃疡： ①麻风性溃疡、②肢端神经血管功能障碍性溃疡。 ⑻、萎缩：是皮损消褪后的一种继发性病变，主要是由于真皮或皮下组织的浸润吸收后结缔组织的破坏所致，多见于大鱼际、小鱼际肌肉萎缩。 ⑼、癍痕：为真皮或深部组织缺损、破坏后新生结缔组织修复而形成。 ⑽、其他损害：皮肤风团样、苔藓样、角化过度、钙化或鱼鳞样变。 ⑾、皮肤附件损害： ①毛发：毛发和体毛脱落是麻风病的表现之一，眉毛脱落是其最早表现之一。原因是内分泌腺受累，麻风肉芽肿压迫、破坏毛囊所致。 ②汗腺、皮脂腺：局部浸润，汗腺、皮脂腺萎缩破坏，导致闭汗而皮肤干燥。原因一是局部炎症细胞浸润，汗腺、皮脂腺萎缩、破坏；二是周围神经受累，排汗和皮脂功能受阻。 ③甲、甲板增厚，粗糙，变色，失去光泽而破裂。 2、神经症状： ⑴形态变化： ①神经粗大，重要而常见的特征之一，由于增生及炎症反应所致。 ②神经脓疡与钙化，神经组织的坏死，继而钙盐沉着。 ③神经纤维化，由于神经长期充血水肿，使之变性破坏的神经纤维被增生的结缔组织修复而取代。 ⑵功能障碍： ①