鼻咽癌调强放疗靶区勾画与听觉放射损伤王胜资ppt课件.pptVIP

* * * * * 对内耳剂量限值多少为合适？47GY达到了较理想的状态。限值再提高虽然有利耳蜗功能保护，但靶区剂量有可能下降 * 将左、右听觉器官外放3mm， 并按PTV外放5mm的线分割成4个ROI， P EAR L R1和P EAR R R1， 处于高剂量区域，无法得到保护。 将听觉器官远离靶区的区域定义为 P EAR L R2和P EAR R R2， 处于低剂量区域，加以保护。 听觉器官分区剂量限制 ——郭明　王胜资　吴朝霞　马长明等。《中华放射肿瘤学杂志》2015? 靶区勾画和剂量设计 内听道剂量限制 vs 不限制 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放疗科鼻咽癌治疗计划 中耳功能保护的关键部位——峡部 将中耳鼓室腔的剂量控制在46Gy(p＜0.001)以下，峡部的剂量控制在52 Gy(p ＜0.005)以下 (CRT) ——Shengzi Wang,et al.Radiation and Oncology 2007 在调强放射治疗技术 ，设置阈值后中耳功能保护效果明显 ——Shengzi Wang,et al..Radiation and Oncology 2009 中耳放射损伤部分可逆 ——王胜资等。中国癌症杂志 2006年 在放疗前中耳功能正常者，放射治疗后有更多机会恢复 内耳受照剂量的限值 S.H.Chan,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2009,73(5):1335-1342. 对内耳剂量限值多少为合适？47GY达到了较理想的状态。限值再降低虽然有利耳蜗功能保护，但靶区剂量有可能下降 MCD: mean cochlear dose 放疗后3年高频听力恶化情况 耳蜗剂量界值 　 耳蜗剂量=界值 　 确切概率P 耳蜗剂量界值 阳性例数/总数 % 阳性例数/总数 % 　 25 0/2 0 48/106 45.28 0.5016 30 5/13 38.46 43/95 45.26 0.6435 33 16/37 43.24 32/71 45.07 0.8561 34 19/45 42.22 29/63 46.03 0.6945 35 23/54 42.59 25/54 46.3 0.6985 36 25/56 44.64 23/52 44.23 0.9657 37 26/62 41.94 22/46 47.83 0.5424 40 29/77 37.66 19/31 61.29 0.0254 45 35/87 40.23 13/21 61.9 0.0728 50 42/96 43.75 6/12 50 0.6812 55 47/104 45.19 1/4 25 0.6274 60 47/106 44.34 1/2 50 1 65 47/106 44.34 1/2 50 1 70 48/107 44.86 0/1 . 1 放疗后3年（以高频听阈值提高≥ +10dB为听力损伤标准） CRT平均剂量 4388 4687 5132 4711 IMRT平均剂量 3489 3645 3882 4220 IMRT vs. CRT 鼻咽癌放疗听力长期随访结果（3年） 不同放疗方式（IMRT及CRT）剂量的区别 -----内听道剂量：IMRT高于CRT 鼻咽癌放疗听力长期随访结果（3年） 不同放疗方式（IMRT及CRT）听力损伤结果的区别 听觉放射损伤相关因素 听觉放射损伤 听觉器官剂量定义 原听觉基础 分割剂量 靶区勾画 肿瘤分期 放疗技术 Normal tissue tolerance to therapeutic irradiation——标准治疗条件下，导致严重并发症的最小和最大耐受剂量 TD5/5 TD50/5 endpoint Ear middle/external 5500 6500 Chronic serous otitis Inner ear 6000 7000 Sensorineural or vestibular damage ——IMRT技术时代TD5/5、TD50/5) ——基于临床分期的耳聋的发生率 ——改变评判标准（轻、中、重度） 最大限度地减少耳聋的发生率