椎间盘突出症的ct表现教学课件.ppt

腰椎间盘突出症的CT诊断 CT(电子计算机体层摄影)检查自1972年发明以来已广泛应用于临床中,为多种疾病的诊断提供了有力的帮助. CT由于其良好的密度分辨力,能清楚分辨骨质,椎管内外软组织的细微结构,又由于CT横断面图像消除了常规X线检查的重叠因素,从而能清楚显示椎管内外软组织,脊柱骨质,椎管,脊髓和神经根诸结构及其相互关系,因此,被广泛应用于腰椎间盘突出症的诊断上. 腰椎CT的检查方法和扫描技术 普通扫描 增强扫描 CT三维重建 椎管造影CT扫描 CTM 椎间盘造影CT扫描 CTD 普通扫描 1、连续扫描。 取5mm层厚、5mm层距。该方法主要用于检查骨及软组织，特别是对骨结构异常显示较好。 2、重叠扫描 取5mm层厚、3mm层距。每个椎间盘扫描3～5层，其中上下两层位于椎间隙上下骨质内。用以观察椎间盘、小关节、黄韧带、神经根、侧隐窝等。最常见的扫描方式。 3、薄层扫描 取2mm层厚、间隔2mm。此法用于检查颈椎间盘及狭窄的腰椎间隙,对较局限的脊柱骨结构异常需要高的空间分辨率时,也可应用. 增强扫描 静脉注射造影剂后，进行扫描的方式称为增强扫描或者强化扫描。 CT腰椎三维重建 扫描后采用脊柱三维重建软件进行处理显像。 椎管造影及椎间盘造影CT扫描 CTM 优点在于造影剂可以弥散均匀的填满蛛网膜下腔，清晰地勾画出脊髓、脊神经及终丝形态，以便测量脊髓的大小、蛛网膜下腔的宽窄等。 CTD 对椎间孔和孔外型椎间盘突出以及椎间盘源性疼痛（Discognic Low Back Pain）有及其重要的诊断价值。 腰椎CT的正常表现 常规腰椎CT扫描每个椎间盘分为三个层次: Ｉ层即椎间盘平面(盘黄层) II　层为椎间盘上方层面 III层为椎间盘下方层面 腰椎体各附件的CT表现 腰椎体各附件的CT表现 腰椎体各附件的CT表现 腰椎体各附件的CT表现 腰椎体各附件的CT表现 腰椎体各附件的CT表现 腰椎体各附件的CT表现 腰椎体各附件的CT表现 根据椎间盘突出的方向分类1、中央型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于椎管后方正中线上 椎间盘正后方突出,突出的髓核组织正面挤压硬膜囊,致使硬膜囊明显变扁,双侧神经根受压移位突出物基底较宽,造成受压面较广. 2、侧后型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于中线两侧椎管内者。 间盘右后方突出合并后纵韧带钙化，突出物压迫右侧脊神经根和硬膜囊,右侧神经根移位。 3、外侧型椎间盘突出：指突出的间盘组织位于椎管外者，向椎体两侧突出。 突出的间盘组织位于椎体的左侧，呈局限性“三角”形形态，左侧的神经根受挤压向外移位。 根据椎间盘突出的程度分类1、椎间盘变性（1）软骨终板变性:表现为软骨终板变薄，细胞减少及不同程度的细胞变性 软骨终板变性为局限性软骨终板缺损,代之髓核组织填充,CT影像表现为局限性低密度影,此例可见2处大小不等的低密度灶,有的病灶较深者可形成许莫氏结节. （2）髓核变性：髓核含水比例下降，新生儿髓核含水88%，变性后可下降到60%或更低，髓核内的粘液间质减少，纤维增加，并可见到局部钙质沉积。 腰椎间盘内可见部分气体，即低密度影像，主要是髓核变性，蛋白分解后产生的氮气。 （3）椎间盘纤维环变性：变性后纤维环分层变明显，而且纤维发生玻璃样变，并有放射状或新月状裂隙出现。行腰椎间盘造影可诊断. 此病例为腰椎间盘造影后行CT扫描见造影剂沿破裂的纤维环进入椎体后方. 2、椎间盘膨出：在椎间盘变性的基础上发生，由于纤维环、髓核水分的减少，纤维环松弛，纤维环向四周膨出。 CT表现为椎间盘呈均匀、对称性膨胀，膨胀的椎间盘超过相邻椎体边缘2mm以上，并对硬膜囊及神经根造成压迫，使硬膜囊扁平、变扁，神经根受压变形、移位。 3、椎间盘脱出：指椎间盘纤维环完全破裂，髓核或部分髓核从原椎间盘纤维环内脱出，脱出的髓核与原椎间盘可有少许连接或完全脱离，可脱入椎管内也可游离到椎管深处。脱出的髓核往往对神经根及硬膜囊产生局部性压迫，神经根及硬膜囊血循环受阻，引起局部淤血、水肿、粘连等改变。 CT图像上，可见椎间盘髓核向左侧侧隐窝脱出,游离至椎管内,硬膜囊及左侧神经根受压明显。 腰椎其他退行性改变 1、椎体缘的骨质增生：椎体后缘增生主要造成椎管前后径的狭窄，椎管前后径缩小，增生的骨质向椎管内突出，使硬膜囊、脊髓出现局限性压迹。椎体侧后缘增生，主要造成椎间孔矢状经狭窄。 2、椎间关节狭窄及骨质增生 主要指关节突关节发生退行性变化，关节软骨变薄、关节间隙变窄，关节面硬化，囊变及关节腔真空现象。可引起侧隐窝狭窄（侧隐窝的正常前后径为3-5mm，若小于3mm，则为侧隐窝狭窄）。 此病例右侧关节突关节增生内聚,导致右侧侧隐窝骨性狭窄,右侧神经根受压,左侧关节突关节内可见”真空”现象. 3、脊椎韧带肥厚、钙化及骨