流出道室性心律失常地特点与消融.pptVIP

主动脉根部起源的VT 起源部位 左冠窦起搏时VT形态与自发VT一致 右冠窦起搏时PVC形态与自发PVC一致 主动脉窦消融优先选择冷冻消融法 消融导管位于无冠窦 优势传导现象 放电时出现III度AVB III度伴交界性心律 HR 55bpm 36秒 III度伴交界性心律 HR 55bpm LVOT起源的VPB 主动脉瓣下 心电图 与瓦氏窦起源VPB相似 缺乏特异性的鉴别点 LVOT (瓣下) 起 源 部 位？ 心外膜VPB、VT的心电图特点 心外膜室速体表标准12导联EKG特点 假Δ波（Pseudodelta Wave） ≥34 ms R波峰值时限增宽（Intrinsicoid Deflection Time, ID）≥85 ms 胸前导联R波起点到QRS波最低点时限增宽（RS）≥ 121 ms 第三种VPB 第三种VPB 第三种VPB 第三种VPB 25ms 第三种VPB 主动脉根部起源 VPB的特点 QRS较宽 下壁导联直立 胸导联移行于V2或V2-V3 V1导联多呈rS形 二尖瓣环起源的 PVC I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 起源部位？ V1呈rS形 但胸导联移行于V3-V4 RAO LAO 鉴别方法之一： CS电极深插或微电极 心电图特征——Chun et al. Herz 2007;32:226–232 0 0 2 13 15 Hachiya et al (JCE 2002) 7 12 18 44 n 0 0 3 15 Termosesov et al. (Heart Rhythm 2006) 0 0 2 5 Ouyang et al (JACC 2002) 3 1 无冠窦 0 0 9 Kanagaratham et al (JACC 2001) 5 14 24 Yamada et al (JACC 2008) 左右冠窦交界处 右冠窦 左冠窦 右冠窦 左冠窦 无冠窦 被心肌和少量纤维组织包绕 大量脂肪组织和纤维组织 临床意义：左冠窦和右冠窦起源的VPB多见，而无冠窦起源的VPB少见 左右冠窦连接部位（L-RCC)起源的VPB 符合瓦氏窦起源的VPB的特点，V1－V3至少一个导联呈qrS型 从 L-RCC 起搏 qrS in V1-V3 瓦氏窦起源的VPB 消融时避免损伤冠脉 需要冠脉造影确认 I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 左冠窦起源的VPB I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 RFA 左冠窦内消融 -40ms 左冠窦起搏VT 自发VT Kanagaratnam et al. JACC 2001;37:1408 –14 VPB患者左冠窦记录到的最早激动 Sinus beat VPB 自发 RVOT起搏 自发 RCC起搏 ≠ ＝ Storey et al. JCE 2002;13:1050-1053 ?? d’Avila et al. JICE 2006;16:31–38 Standard RF Lesion Cryoablation Lesion Lesion depth Short axis Long axis I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 * 鲁志兵 武汉大学人民医院心内科 流出道室性心律失常的特点与消融 分 类 右室流出道起源的VAs 肺动脉起源的VAs 主动脉根部起源的VAs 左室流出道起源的VAs 左室心外膜起源的VAs 流出道的解剖特点 I II III avR avL avF 典型RVOT-VPB的特点 QRS宽 下壁导联直立 胸导联移行于V3或以后 V1导联多呈QS形 Anterior Posterior Free Wall Septal 1 3 起源于RVOT的VPB的特点 1 2 3 下壁导联顿挫 胸导联移行=V4 V2、V3导联S波较深 下壁导联无顿挫 胸导联移行V3-V4 I导联判断前后 间隔部 游离壁 游离壁 间隔部 体表心电图在RVOT 游离壁起源的VPB的预测价值 RR‘ pattern in all inferior leads：所有下壁导联R波顿挫 S wave amplitude 3.0mV in lead V2：V2导联S波深度3.0mV 胸导联移行=V4 V2、V3导联S波较深 起源部位？ RVOT？ 三尖瓣环起源 RVOT起源 三尖瓣环 vs RVOT 三尖瓣环前壁起源的VPB与RVOT-VPB的鉴别 相同点：下壁导联直立、胸导联移行区类似 鉴别点：I导联在TV直立高大，而在RVOT形态多样并且R低平 avL导联