甲状腺疾病地诊治.pptVIP

甲状腺疾病的诊治 郑州大学第一附属医院外科 邱新光 甲状腺外科的历史 大约1500年意大利文艺复兴时期Leonardo da Vinci首先确认和描述了甲状腺腺体。 1791年DeSault 首先成功的实施了甲状腺部分切除术。 当时的手术死亡率在40％左右。 19世纪50年代（1850s）甲状腺切除术被认为“对病人充满危险和对家庭来说无疑是丧失亲人的惊人之举”。 19世纪中叶三个转折点的发生改变了甲状腺外科的状态（麻醉、消毒、止血钳）。 甲状腺外科的历史 Emil Theodore Kocher，他被认为是甲状腺外科之父。 1909年 Kocher 由于其在生理、病理以及甲状腺外科手术方面的贡献获得了诺贝尔奖。 Indications for operations on the thyroid gland have varied since excision was first described by Kocher in the late 1800s. 甲状腺生理解剖特点 分为左右叶，中间由峡部相连。 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。 由内外两层被膜包裹，手术时，应在此两层被膜之间进行。 血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉。 与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢， 促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。 甲状腺功能 合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用 加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代谢，产热 促进生长发育，影响脑和长骨 甲状腺疾病的检查 （一）甲状腺功能检查法 （二）形态学检查法 1 全身检查和颈部触诊 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT 6 细针穿刺 全身表现 Cardiac abnormal 心脏症状 Neurosis 神经症状 Ocular disturbance 眼部症状 Disturbance increase of food consumption and loss of body weight 食欲亢进，体重下降 Heat intolerance and diaphoresis 怕热出汗 局部检查 外形及硬度 肿块的固定度 气管移位 随吞咽、腺叶的活动度 Evaluation of Thyroid Enlargement Ⅰ grade: the mass is small than 3cm in diameter Ⅱ grade: the mass is about 3-5cm in diameter Ⅲ grade: multiple nodules can be palpated, the neck is enlarged slightly Ⅳ grade: deformation of neck and dominant nodules Basal Metabolic Rate (BMR) Gale’s 法：BMR=脉率＋脉压－111 The normal rate is 10% or so 正常值10％左右 甲状腺疾病分类 （一）甲状腺功能亢进症 （二）结节性甲状腺肿 （三）甲状腺肿瘤 （四）甲状腺炎症 甲状腺功能亢进症（ Hyperthyroidism） 原发性甲亢：Graves’ 病，突眼性甲状腺肿、or 毒性甲状腺肿，20~40岁，女性，弥漫性肿大，突眼 继发性甲亢：Plummer’s 病。40岁以上，结节性甲状腺肿，不对称，不突眼 高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节 临床表现 腺体本身 植物神经系统 循环系统 眼征 基础代谢 诊断 临床表现 基础代谢率测定 甲状腺吸碘率测定 血清T3、T4含量测定 B-us 辅助检查 基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注意检测环境） 正常：±10% 轻度：+20~30% 中度：+30%~60 % 重度：60% 甲状腺摄131I率： 正常：24小时：30~40% 甲亢：2小时 25%，24小时 50% 血清T3和T4： 甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍 ————————————————————————————————————————————Classi-