糖尿病地诊断及分型.pptVIP

糖尿病的诊断及分型 新标准糖尿病诊断 口服OGTT试验 ●早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） ●试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 ●从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 糖尿病前期 ——糖调节受损 （IGR） 糖调节受损（IGR）有两种状态： 空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及 糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。 IFG及IGT可单独或合并存在 糖尿病的分型 病因分型与临床阶段的关系 妊娠糖尿病（GDM） ●妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠） ● 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR） ●产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 正常 IFG或IGT 糖尿病→重新分型 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 ⒈ β细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛β细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足 ⒉胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征 ⒊胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 ⒋内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 ⒌药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、?-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、?-干扰素及其他 ⒍感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 ⒎免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 MODY型糖尿病临床诊断标准 ─常染色体显性遗传，父母、同胞及 子女三代中均有糖尿病患者 ─家族内至少有一个患者起病于25岁以前 ─确认为糖尿病后初两年无需用胰岛素治疗 常染色体显性遗传 线粒体基因突变糖尿病 –母系遗传 女性患者传递给下代，男性患者不传递给下代 –起病早 –常伴神经性耳聋，尚可有其他器官损害 –病程中常最终需用胰岛素治疗 母 系 遗 传 1型糖尿病 自身免疫中介性（1A型） 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等 2型糖尿病 –最多见：占糖尿病者中的90%左右 –中、老年起病：近来青年人亦开始多见 –肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 –多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 –发病初大多数不需用胰岛素治疗 ADA 1997 / WHO 1999 T1DM 自身免疫性（包LADA） 特发性 成年发病的非典型(1型)糖尿病 Eva Aguilera,等(西班牙) Diabetes Case,2004,27:1108-1114 ADM与1A型糖尿病治疗前比较 ADM 1A型 病例(男) 8 16 年龄 30.7±7.6 28.0±5.5 T2DM家族史 7/8 8/16 BMI 28.1±4.7 22.9±4.4 病程(周) 12.0±18.0 9.2±11.7 HbA1c 11.1±1.5 11.4±2.1 胰岛素激剂量(u/Kg) 0.6 ±0.1