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缺血性卒中的抗栓治疗 Antithrombotic Therapy in Ischemic Stroke 郑华光 首都医科大学附属北京天坛医院 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 缺血性卒中的一级预防 Improving time to benefit in clinical outcomes studies 卒中预防中的分层处理 Framingham 卒中风险评估(FSP) 房颤患者预防卒中的分层处理 他汀类预防卒中的分层处理 抗血小板药物的分层选择 卒中预防中降压药物的选择 卒中预防中的分层处理 Framingham 卒中风险评估(FSP) 房颤患者预防卒中的分层处理 他汀类预防卒中的分层处理 抗血小板药物的分层选择 卒中预防中降压药物的选择 评价风险 疾病风险和治疗阈值 危险分层概念：Framingham研究的贡献 Framingham研究：始于1949年，一项有关心血管疾病发病率的前瞻性流行病学研究 最初入选5209人，此后人数逐渐增加 每2年对随访结果与疾病发病率关系进行评价 Framingham 卒中风险评估(FSP) 卒中预防中的分层处理 Framingham 卒中风险评估(FSP) 房颤患者预防卒中的分层处理 他汀类预防卒中的分层处理 抗血小板药物的分层选择 卒中预防中降压药物的选择 房颤（Atrial Fibrillation，AF） 房颤时的左心房血栓 房颤患者卒中危险分层 CHADS 2 计分(NVAF) 房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案 卒中预防中的分层处理 Framingham 卒中风险评估(FSP) 房颤患者预防卒中的分层处理 他汀类预防卒中的分层处理 抗血小板药物的分层选择 卒中预防中降压药物的选择 中国是脑卒中复发率最高的国家之一 缺血性卒中的二级预防 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管） 血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎） 心房颤动 急性心肌梗死 既往心肌梗死 瓣膜病变 心内膜炎 主动脉粥样硬化 循证医学将无序变得有序 机械执行指南 卒中医疗中个体化重要吗？ THANKS 停止抗凝 感染性心内膜炎-机械瓣膜+大的卒中 继续抗凝 感染性心内膜炎-机械瓣膜 不抗凝 感染性心内膜炎-天然瓣膜 先用肝素，之后华发林 非感染性心内膜炎 治疗 临床情况 华发林 ?4mm+移动性或隆起性血栓 阿司匹林+他汀 ?4mm 不用或阿司匹林 〈4mm 治疗 临床情况 经验 经验 经验 经验 经验 循 证 医 学 规 范 和 指 南 Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University ????????????????????????????????????????????????????????????? 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 动脉粥样硬化 性脑血管病 低灌注 动脉源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 动脉粥样硬化 性脑血管病 低灌注 动脉源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 动脉粥样硬化 性脑血管病 低灌注 动脉源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 样硬化动脉粥 性脑血管病 低灌注 动脉源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑