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2013年度西医护理学习计划 一 月: 糖尿病 二 月: 低血糖 三 月: 痛风 四 月: 糖尿病肾病病人的饮食应如何安排糖尿病慢性并发症大血管病变糖尿病肾病的主要防治措施有哪些？糖尿病植物神经病变糖尿病视网膜病变急性并发症-糖尿病酮症酸中毒糖尿病肾病病人的饮食应如何安排糖尿病肾病是常见的慢性并发症，饮食是防治的组成部分，需要注意的问题是： 1.早期发现，早期治疗，积极控制血糖。要求饮食科学合理并适应病人的个体情况，饮食与体力活动结合，必要时加上降糖药，使血糖控制在理想水平。超重者应减轻体重。 2.有效地抗高血压治疗能养减少白蛋白尿，并延缓肾功能损害的进程。从饮食上应限制钠盐的摄入，对于有高血压和肾病的患者，每日摄入钠盐2000毫克（即低于5克食盐），包括酱油、味精及松花、挂面等所含的钠在内。 3.关于蛋白质的摄入量，要因病情而异。当前大多数人主张糖尿病肾病病人的蛋白质摄入量与正常人相近，即每日每公斤体重给予0.8克，或占全日总热量的10%。一旦肾功能受损，肾小球滤过率开始下降，则将蛋白质即制到每日每公斤体重0.6克。如病人用透析治疗，蛋白质摄入应提高至每日每公斤体重1.0~1.5克。除蛋白摄取量之外，蛋白质的质也很重要，就选用动物性食物，如奶、水产、禽类、瘦肉等，使动物性优质蛋白占蛋白质总量的30%~50%。大血管病变 与非糖尿病人群相比较，糖尿病人群中动脉粥佯硬化症的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快。糖尿病性大血管病变的发病机制及其与糖尿病代谢紊乱之间的关系末完全明了，已知动脉粥样硬化的某些易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病（主要是2型）人群中的发生率均高于相应的非搪尿病人群。大血管病变的危险性与血清低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）水平呈正相关，与血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL－ch，主要是HDL2一ch）水平呈负相关。此外，胰岛素、性激素、生长激素、儿茶酚胺等激素水平异常、高血糖、血管内皮功能紊乱、血小板功能异常等亦直接或间接参与动脉粥样硬化的发生发展。高胰岛素血症可通过促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖，低胰岛素血症则可通过减低脂质清除及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性而加速动脉粥样硬化的发生、发展。大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。 糖尿病患者易并发脑血管病，如：脑梗塞、脑出血等。这已成为2型糖尿病主要死亡原因。在脑梗塞中，糖尿病为非糖尿病患者的2倍以上。糖尿病并发脑血管病的主要原因为高血糖、高胰岛素血症、脂代谢紊乱、动脉粥样硬化、血小板功能异常、血液粘度增高、并发高血压等。应从以下几方面预防。 （1）积极控制糖代谢紊乱。糖尿病患者发生脑动脉硬化较非糖尿病患者高出1倍，且发生于较年轻的时期，与糖尿病的病程和血糖控制不良密切相关。有报道病程在5年以下的糖尿病患者，脑动脉硬化发生率为31％，5年以上者为70％。因此，积极控制糖代谢紊乱是减少脑血管病的重要条件。 （2）认真治疗脂代谢紊乱。糖尿病时如并发脂代谢紊乱，高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白均易患动脉粥样硬化。应调整饮食结构，并加药物治疗，如：辛伐他汀（舒降之），普伐他汀钠（普拉固）等。 （3）控制高血压。糖尿病患者伴高血压是非糖尿病者的1．5～2倍，高血压是动脉硬化的独立危险因子，可导致动脉内皮损伤，血小板粘附和凝聚等。高血压又是导致脑血管病的重要因素。因此，认真控制高血压无疑可减少脑血管病的发病率。可选用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、培跌普利（雅诗达）、苯那普利（洛汀新），钙离子括抗剂（心痛定、络活喜），利尿剂（吲达帕胺，即钠催离）等。 （4）戒烟、戒酒、控制体重，避免肥胖。 诱发本病。 （7）其它诱因：还有妊娠、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）、伴有其它疾病（糖尿病性冠心病、糖尿病性高脂血症、糖尿病性高血压等）、服降压药不当、大使干结、过度劳累等。这些诱因几乎都与血压的波动和动脉硬化有关。因此，平时采取行之有效的防范措施，将有利于预防糖尿病性脑血管病。糖尿病肾病的主要防治措施有哪些？1.严格控制血糖在理想范围 2.一旦确诊为糖尿病肾病，口服降糖药只能选用糖适平，拜糖平或用胰岛素治疗。如已进入尿毒症期，不能再用口服降糖药。 3.由于肾糖阈发生变化，不能用测尿糖来观察病情。 4.严格控制血压，将会对改善肾功能有帮助。血压最好控制在130/80mmHg以下，降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利，依那普利，洛汀新等或钙离子拮抗剂，心痛定等。 5.限制蛋白摄入