临常见肢症断课.pptVIP

临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断 宣武医院 神经内科 徐洁 * 1.神经科学的金钥匙 临床定位诊断≈病在什么地方 * 2.人的功能 嗅、眼球活动、咀嚼、味道、哭笑、咽下 属颅神经功能 根据感觉、运动、反射障碍可定位 * 3.眼睛功能障碍与神经支配 眼： Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ 、 Ⅴ、Ⅵ 、 Ⅶ交感神经纤维支配 * 3.1 单眼 3.1.1 眼裂大 同侧眼轮匝肌 Ⅶ 同侧 眼裂小 同侧提上睑肌 Ⅲ 交感神经纤维同侧 * 3.1.2 眼球运动 （1）上、下、内、外上 Ⅲ 同侧 （2）眼裂小 （3）光反应消失 （4）瞳孔散大 5mm 以上（1）-（4）Ⅲ完全性同侧 * 3.1.3 眼球固定，各项不能 Ⅲ、Ⅳ 、 Ⅵ 同侧 外下（下斜肌） * 3.2 双眼 3.2.1 运动——注视麻痹 核 性 眼看肢瘫 对侧桥脑侧视中枢 低级 核上性 看病灶 对侧 中回后部侧视中枢 高级 核间瘫 眼不能内收且颤 桥脑内侧纵束 眼外展好 一个半综合征 * 3.2.2 视野 双颞侧偏盲 视交叉 同名（向）偏盲 对侧视束、视辐射、 枕叶矩状裂 * 3.2.3 反射 传入 传出 对光反射 Ⅰ Ⅲ 调节反射 Ⅰ Ⅲ 角膜反射 Ⅴ Ⅶ * 3.2.4 瞳孔 双瞳孔不等大 贺纳氏征 同侧颈交感神经纤维 眼内肌麻痹Ⅲ 同侧Ⅲ 沟回疝 同侧Ⅲ 阿罗氏瞳孔 同侧中脑顶盖 阿迪氏瞳孔 同侧中脑 * 双侧瞳孔小： 双侧Ⅲ 脑干病变 ，安眠药中毒 双侧瞳孔大： 双侧Ⅲ完全麻痹 脑疝晚期，深昏迷 * 4.口的功能及神经支配 神经支配 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ * 4.1 功能表现 4.1.1运动 张口 Ⅴ 同侧翼内外肌 闭 Ⅶ 同侧口轮匝肌 歪 Ⅴ 下颌偏向患侧 嚼 Ⅴ 咽 Ⅸ、Ⅴ 伸舌 Ⅻ 哑 Ⅹ 、 喉返神经 * 4.1.2 味觉 舌前2/3 同侧Ⅶ 舌后1/3 同侧Ⅸ 舌痛 同侧Ⅴ * 4.1.3 分泌腺 颌下腺 舌下腺 Ⅶ 泪腺 腮腺 Ⅸ * 临床特别关注 视神经萎缩 原发 边清 筛板清 继发 不清 筛板不清 视神经炎 单眼多 无出血 眼底正常者不等于视神经无问题 视野缺损 双颞侧偏盲+第2性征下降≈嫌色重体疣 双颞侧偏盲+胖≈颅咽管疣 * 颅神经损害 Ⅲ 完全性 脑外 不完全 脑内 Ⅵ 易损害 走行长 单神经炎 颅压高 Ⅴ Ⅵ 同时损害 多脑外 岩骨尖 Ⅵ Ⅶ 同时损害 多脑内 * 多数颅神经损害定位部位 Ⅴ Ⅵ 岩骨尖 Ⅴ Ⅵ Ⅶ CPA Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅴ1 +球法膜水肿杂音 A-V漏 眼球凸 海绵窦血栓 Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅴ1 （额部痛觉降低） 眶上裂综合征 同侧 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅴ1 眶尖综合征 同侧 * 5.无力