鼻咽癌简介.pptVIP

临床分期（’92分期） Ｔ Ｔ1 局限于鼻咽腔内 Ｔ2 鼻腔、口咽、咽旁间隙SO线注1 以前 Ｔ3 咽旁间隙SO线以后、颅底、翼腭窝、 单一前组或后组颅神经损害 Ｔ4 前后组颅神经同时受损、副鼻窦、海 绵窦、眼眶、颞下窝 临床分期（’92分期） Ｎ Ｎ0 未扪及肿大淋巴结 Ｎ1 上颈淋巴结直径〈４CM Ｎ2 下颈淋巴结或直径４－７CM Ｎ3 锁骨上区淋巴结或直径 ７CM Ｍ Ｍ0 无远处转移 Ｍ1 有远处转移 鼻 咽 癌 的 治 疗 放射治疗 化学治疗 手术治疗 其它治疗 放射治疗——根本性 ＞95%为低分化鳞癌和未分化癌 解剖部位深、重要血管神经相邻 淋巴结转移率高、发生早 原发灶、颈转移灶可同时完整包括在照射范围内 调强适形放疗（IMRT）——放疗技术的重大进步 药物治疗——辅助性 诱导化疗 (Inductive chemotherapy) 辅助化疗 (Adjuvant chemotherapy) 同时期化放疗 (Concomitant Chemoradiotherapy) 手术治疗——选择性 鼻咽腔内复发病灶微小，不宜再放疗者 颈部淋巴结残留——切除术 颈部淋巴结复发——清扫术 影响鼻咽癌预后的因素 I. 放 射 源 II. 临 床 分 期 III. 性 别 与 年 龄 性别对生存率的影响（有人报告女性预后较好） 年龄的影响（有人报告青少年患者预后较好） 妊娠哺乳期妇女预后极差 IV. 病 理 类 型WHO 的病理分类与预后相关 V. 放 射 剂 量 鼻咽 最佳剂量 60～70 Gy / 6～7周 50 Gy 疗效差 70 Gy 生活质量差 颈淋巴结 预防量46～50 Gy / 4.5～5周 治疗量56～60 Gy / 5.5～6周 * 鼻 咽 癌 的 流 行 特 征 约80%发生在中国 鼻咽癌?“广东瘤” 明显的地区性 白种人罕见，发病率多1/10万 广东、广西、湖南、福建、江西、海南等省较多见 高发中心:广东省的西江流域 四会、苍梧发病率男性20/10万，女性15/10万 人 群 的 易 感 现 象 中国人发病率最高，黑种人次之，白种人的发病率最低。 家族聚集现象 约10%具有家族癌史，又以鼻咽癌多见 高癌家族时有发现 孪生者同时或先后发生鼻咽癌的现象 鼻咽癌的病因学研究 NPC EB病毒 遗传因素 环境因素 鼻咽癌的病理分类 临床表现： 涕血：70％病人有此症状 鼻塞逐渐性加重 耳鸣与听力减退 头痛：肿瘤压迫或侵犯颅神经 颅神经损害 淋巴结肿大：40％为首发症状，颈深上组淋巴结 远处转移的症状：骨、肺、肝 无症状 12% 颈淋巴结肿大 70% 涕血 70% 鼻塞 50% 耳鸣 60% 听力减退 50% 头痛 70% 颅神经损害 45% 远处转移 5% 颅神经损害 ①损害部位发生在其离颅(或更下方)的位置； ②多见于原发灶的同侧; ③三叉、外展、舌咽、舌下等颅神经受侵较多: 1. 嗅神经 7. 面神经 2. 视神经 8. 听神经 3. 动眼神经 9. 舌咽神经 4. 滑车神经 10. 迷走神经 5. 三叉神经 11. 副神经 6. 外展神经 12. 舌下神经 颈交感神经 常见颅神经损害 3. 动眼神经: 中脑?(海绵窦外侧壁)?(眶上裂)?内、 上、下直肌、下斜肌和提上睑肌 * 眼球处于半固定状态（只能向外及外下方移动）；上眼睑下垂，不能睁眼 ?副交感纤维?瞳孔括约肌和睫状肌 * 瞳孔散大，对光及调节反应消失 V1 V2 V3 常见颅神经损害 5. 三叉神经: 运动纤维：脑桥?（卵圆孔）?咀嚼肌（包括嚼肌、颞肌、翼内肌、翼外肌），鼓膜张肌和腭帆