麻醉监护地现状和思考.pptVIP

麻醉监护的现状和思考 天津泰达国际心血管病医院 薛玉良 基本监护提高麻醉安全 氧和-脉搏氧饱和度、吸氧分数 通气-呼末CO2、TV、脱管报警 循环-动脉血压、心率、心电图 体温-鼻咽、鼓膜、直肠、皮肤 **SpO2的普及归功于麻醉意外的推动 **EtCO2也在很大程度上提高了麻醉安全 特殊麻醉监测提高麻醉质量 BIS-反映麻醉深度和脑功能，减少术中觉醒、优化麻醉药物用量、停循环后脑功能预测 TEG-分析凝血异常原因，避免盲目用药 NMT-指导肌松药用量（TOF）、估测恢复时间（PTC）、避免残余肌松（DBS） TEE-检测心功能、定位心肌缺血部位、分析术后低血压原因 TOF图形 心脏手术期间的凝血功能调控 依据经验 vs 依据测定结果 CCO-TEE使通过压力推测心脏负荷变为直接测定EDV 气管镜定位双腔管避免了经验判断失误 呼吸压力容量环拐点设定适宜PEEP值 心房内心电图定位避免CVP导管迷走 麻醉监护发展趋势 发展过程： 单一体征监护-血压、心率、呼吸 器官功能监护-心功能、呼吸功能 多器官功能整体评估-氧代谢 麻醉监护发展趋势 组合监护-根据功能单位的基本监护要求（如麻醉、ICU）固化配伍 单机监护-特殊功能如麻醉气体、BIS、NMT等以单机或插件式为主，按需选用自由组合，利用度高也符合经济要求 连网监护-中心监护、电子记录、信息共享、闭环反馈 连网监护的优点 资源共享-中