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化疗的相关知识 宁波市第四医院 象山第一人民医院 周丹月 学习内容 1.什么是化疗？ 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑 制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞 的分化的一种治疗方式，它是一种全身 性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床 转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿 瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细 胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以 化疗是一种玉石俱焚的治疗方法 联合化疗 化疗适应征 1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋 巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。 2.化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗 前后需辅助化疗者。化疗是综合治疗的重要组成部分， 包括手术前后或 3.放疗前后需辅助化疗者。 4.无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗 后复发转移的病人。 5.姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 化疗禁忌征 诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。 明显衰竭或恶液质。 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。 心血管、肝肾功能损害者。 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。 胃肠道梗阻者。 化疗药物给药方法 静脉注射 皮下注射 肌肉注射 口服给药 动脉治疗 鞘内注射 局部涂抹 膀胱灌注 胸腔，腹腔注药 化疗的副作用 1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、 嗜睡等。 2. 免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免 疫功能缺陷或下降，大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作 用 。 3.骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白 细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。 4.消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、 腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜 引发上述症状。 5.炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。 化疗的副作用 6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞， 患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚 至出现心力衰竭。 7.肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰 痛、肾区不适等。 8.肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤 维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功 能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。 化疗的副作用 9. 静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引 起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色， 局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发 生血流受阻。 10.神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损 害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新 碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神 经毒副反应。 11.肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻 者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中 毒性肝炎。 12.膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小 腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。 传统分类法 根据药物的来源和化学结构 烷化剂 ：氮芥（HN2）、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺（IFO）、达卡巴嗪（DTIC）、甲烷磺酸酯类目前常用白消安（马利兰）等 抗代谢药：甲氨喋呤（MTX）、 氟尿嘧啶（（5-FU）、阿糖胞苷（Ara-c）、 6-巯嘌呤（6-MP） 等 抗癌抗生素：阿霉素（ADM）、柔红霉素（DNR）、表阿霉素（EPI或E-ADM）、吡喃阿霉素（THP）、博莱霉素（BLM）、丝裂霉素 （MMC）等 植物类：伊立替康 、长春瑞宾 诺维本 NVB 、紫杉醇（PTX） 泰素,安泰素 、长春新碱（VCR）、依托泊苷 足叶乙苷 VP16 等 激素类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺等 其他：顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、草酸铂（奥沙利铂，L-OHP）等。 抗癌药物的分类 化疗药物的刺激性毒性分类 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等） 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：足叶乙苷 、氮烯咪胺、紫杉醇、博莱霉素等） 非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：甲 氨喋呤、阿塘胞苷、氟脲嘧啶等） 根据细胞动力学及抗癌药物对细胞杀伤的特点及作用于细胞周期不同时相分成两类: 1.细胞周期非特异性药物（CCNSA） 2.