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PCI围术期心肌保护 中国人民解放军总医院 陈韵岱 冠心病PCI治疗的目标 解除冠脉血管狭窄 改善微循环灌注 缓解心肌组织缺血 缓解症状，改善预后 PCI留给我们的棘手问题 围手术期心肌梗死 AMI PCI术后无复流 心肌缺血性损伤 再狭窄 支架内血栓 …… 无复流是PCI术治疗中的棘手问题 发生率高：PCI总体发生率：0.6％～14％ － AMI：2.4％～14；亦有25%-50%的报道 － SVG：7.2％～13.4％ －旋磨术：1.2％～9.1％ －旋切术：0％～13.4％ 后果严重 － 心肌缺血 － 心室重构 － 心力衰竭 住院死亡和心梗发生率增加5～10倍 无复流是死亡或心梗的独立预测因子 及时发现无复流至关重要 ——无复流的诊断 心电图 ST段抬高指数 TIMI血流分级 校正的TIMI血流桢数计数(CTFC) 心肌声学造影 冠脉内Doppler血流、冠脉内测压 其他：双核素扫描、核磁共振、正电子发射断层、放射性核素运动心肌灌注显像、染料视频密度曲线法 缺血后再灌注，氧自由基↑↑ 心肌细胞内Ca2+超负荷，钙结合蛋白异常 酶系错位，