ST抬高心肌梗死溶栓与抗栓治疗—2009进展.pptVIP

ST抬高心肌梗死溶栓与抗栓治疗 ---2009进展 急性ST段抬高心梗治疗目标 STEMI病人，应采取何种再灌注策略： 溶栓治疗 ？ 直接 PCI ？ 评估STEMI再灌注方式— ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines 症状发作后的时间 STEMI危险分层 溶栓风险 转运至熟练PCI导管室所需时间 评估STEMI再灌注方式— ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines 步骤2：决定应首选溶栓还是PCI 如果时间少于3小时，且介入治疗无耽搁，溶栓和PCI首选哪种都可以，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但倾向PCI，因可降低出血与卒中。 3～12小时患者， PCI可挽救更多心肌，还可减少卒中。 如无PCI条件，且有溶栓禁忌，应立即转院。 23个随机研究，直接PCI降低全因死亡，非致死MI，卒中，通畅率，心功能等指标优于静脉溶栓。 直接PCI与溶栓疗法的汇萃分析（23个随机研究） ACC/AHA 2007 ESC 2008 指南: 直接PCI 应用于急性ST段抬高心梗 STEMI ：直接 PCI 治疗 四个高危亚组直接PCI疗效优于溶栓组 心源性休克 前壁心梗、再发心梗 心力衰竭 老年人 70 岁 “时间就是心肌” -- 时间与死亡率关系（NRMI-2 研究） 溶栓治疗首选条件(2009) 不具备24h急诊P