神经外科危重病人并发症预见性观察及护理.pptVIP

神经外科危重病人并发症预见性观察及护理 幕下肿瘤 颅腔由大脑镰、小脑幕分成三个腔，位于小脑幕以下部位生长的肿瘤为幕下肿瘤．常见的有：听神经瘤、颅底脑膜瘤、血管网织细胞瘤． 　　血管网织细胞瘤 为良性肿瘤，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小脑，有遗传倾向． 疾病特点：位于蚓部突入第四脑室易阻塞脑脊液通路，引起脑积水．手术全切可治愈，但肿瘤血供丰富、难度大． 预见性护理：注意观察神志、瞳孔、生命体征的变化，早期发现颅内血肿．按时脱水治疗，避免脑疝． 　　　　脑疝 脑疝是神经外科急诊病人最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝． 两者区别 ：枕骨大孔疝教小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识改变出现晚。小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后。 急救：严密观察意识、瞳孔、生命体征． 建立通道，快速脱水治疗． 解除病因． 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压． THANK YOU！ * * 颅骨骨折 疾病特点：单纯的线形骨折无须特殊处理,其重要性在于因骨折引起的脑损伤、颅内出血、颅内感染。 预见性护理重点：早期重点观察意识、瞳孔及生命体征，有无脑脊液漏、按脑脊液漏护理常规处理。 脑损伤并发症 早期：颅内压增高。 预见性护理重点：意识、瞳孔、生命体征。 中期：肺部感染、颅内感染、电解质紊乱、消化道出血。 预见性护理： 晚期：营养失调、癫痫、深静脉血栓、皮肤损伤。 预见性护理： 幕上肿瘤 颅腔由大脑镰、小脑幕分成三个腔、小脑幕上简称为幕上部分，发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。 好发部位：额叶及颞叶。 常见肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤。 脑膜瘤 疾病特点:属良性肿瘤,以颅内压增高症状和癫痫为首发症状. 治疗:手术切除是最佳治疗手段. 预见性护理:注意观察有无颅内压增高的症状、　　　　　　癫痫（颞叶脑膜瘤）． 额叶的病人可有语言障碍、精神症状． 三、四脑室脑膜瘤可能出现梗阻性脑积水． 　　　　颅咽管瘤 临床表现：颅内压增高症状、视视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害的表现． 治疗：手术切除． 预见性护理：下丘脑损伤（尿崩症、体温失调），部分功能障碍（视力障碍、生长迟缓、性发育不全、垂体功能障碍） 　　　垂体腺瘤 鞍区最常见的良性肿瘤，主要表现为内分泌的异常、头痛、视力视野障碍． 治疗：药物、手术、放射治疗． 预见性护理：感染（脑脊液鼻漏）、尿崩症（水电解质紊乱）、垂体功能低下． 　　　听神经瘤 疾病特点：肿瘤位于后颅凹、桥小脑角、后近脑干，解剖关系复杂而重要，手术难度大、时间长，切除时可能累及三叉、舌咽、迷走神经或脑干． 预见性护理：严密观察意识瞳孔和生命体征，避免脑疝发生．加强基础护理，避免角膜、口腔溃疡，误吸、呼吸道梗阻、肺部感染． 　　　颅底脑膜瘤 瘤基底与前中后颅凹附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤．其中蝶骨嵴脑膜瘤最常见． 预见性护理：手术全切困难，术后注意观察神志、瞳孔、生命体征，及早发现颅内血肿、脑水肿，预防脑疝．注意呼吸系统情况及各种颅神经损伤情况． 　　　　脑干肿瘤 脑干主管呼吸、心跳、运动、感觉，是生命的中枢，过去一直视为手术的禁区，所以脑干肿瘤的术后观察就犹为重要。 预见性护理：病人术后是否出现呼吸障碍、呼吸机依赖．气管切开病人气道的护理． 后组颅神经损伤、消化道出血的护理．避免皮肤完整性受损及深静脉血栓． 脑血管疾病 常见的脑血管疾病：包括动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病． 动脉瘤：主要表现为出血和缺血症状． 治疗：临床常用动脉瘤栓塞、夹闭术． 预见性护理：避免各种不良刺激，绝对卧床休息． 严密监测意识、瞳孔、生命体征． 升压、扩容治疗（避免缺血等并发症） 抗凝治疗（小剂量肝素）避免血栓形成． 长期卧床病人避免深静脉血栓． 椎管 脊髓空洞、高颈髓位脊髓空洞术后要注意呼吸的情况。严密四肢活动情况和感觉平面，早期发现脊髓血肿的发生。 椎管内肿瘤根据不同部位，护理注意的要点也不同。高位颈髓的病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通常、防肺部感染。颈髓损伤造成呼吸肌麻痹，注意评估病人的呼吸情况。 注意观察病人的排泄情况，出现异常及时处理． 加强肢体功能锻炼．