长期留置血管通路的使用与维护2011洛阳.pptVIP

带Cuff的长期留置导管的使用与维护河南中医学院一附院血液净化中心卢跃卿 教授 主任医师  血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。 血液透析—国内最多、最普遍的慢性肾衰竭的替代治疗方法 有效的血管通路 -----血透病人的生命线 建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证。 理想的透析通路的特征 能达到有效透析所需的血流量 容易重复建立血液循环 在透析末，血流量能较快地逐渐减少为零 保持长期功能，不必经常手术干预 没有明显的并发症：如感染、狭窄、栓塞和肢体缺血 自体血管动静脉内瘘、带Cuff的中心静脉导管仍是目前理想的血管通路 血液通路的分类及标准 1. 临时性 （1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘（已淘汰） （3）中心静脉插管 2. 永久性：（1）带Cuff的中心静脉插管 （ 20世纪80年代后期） （2）动静脉内瘘 （3）移植血管内瘘 ＰTＦＥ搭桥内瘘容易形成血栓，使用寿命较短， 且价格昂贵，限制了它的广泛应用。 动静脉直接穿刺 缺点： 1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛 优点： 1. 迅速 2. 简单 适应症： 1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉临时插管比较 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 72小时 3-4周 3-4 周 活动受限 受限 不受限 不受限 透析地点 住院 可门诊 可门诊 技术难度 易 难 中等 并发症 轻、少 严重、血气胸、 较轻、血气胸 静脉狭窄 感染率 高 低 低 血流量 低 较高 高 临时性中心静脉留置导管 优点 作为血液透析血管通路之一，置管成功后能迅速建立血管通路； 使用方便、患者无痛苦； 国内外已广泛应用； 临时性中心静脉留置导管 不足 临时性中心静脉穿刺插管因保留时间较短； 并发症较多； 不适用于长期留置； 带Cuff的长期留置导管 有部分慢性肾衰患者因表浅静脉栓塞、动脉硬化、内瘘管阻塞、肥胖、自体血管过细等原因无法利用自身血管行内瘘手术 也有个别患者因心脏功能差不适宜行自身血管行内瘘手术； 作过多次腹透或人造血管搭桥或各种原因无法行内瘘手术者； 带Cuff的长期留置导管不失为一种理想的选择； 带Cuff的长期留置导管 适应症： . 需血透，但不能行内瘘成形者 . 行血透等待肾移植 . 心血管疾病明显，不能耐受内瘘分流 . 一小部分生命期有限的尿毒症患者 . 低血压不能维持瘘管血流量的患者 . 畏惧反复血管穿刺的患者 带Cuff的长期留置导管 “Seldinger技术” 特点：简单、迅速、安全 常用插管部位： 1.颈内静脉（***） 2.股静脉（**） 3.锁骨下静脉（*） 带Cuff的长期留置导管尤适用于老年透析病人 老年肾衰血透患者比例增加，而血管条件、心功能差 等原因不能采用制造内瘘血液透析，增加了长期留置 导管的比例； 对维持性血透内瘘很难建立的患者提供了长期的血管 通路，而且不存在动静脉分流，不加重心脏的负担 有利于减少心衰发作； 长期带涤纶套导管对于不能行自体