长期中心静脉留置导管的应用.pptVIP

中心静脉长期导管在血液透析的应用江苏大学附属医院 血液透析血管通路的指南 1997年 NKF - DOQI - clinical practice guidelines for vascular access. 1999年 CSN - Clinical practice guidelines for vascular access. 2001年 NKF - K/DOQI - Clinical Practice Guidelines for Vascular Access: update 2000 2006年 NKF - K/DOQI - Clinical practice guidelines for vascular access 2007年 EPBG on Vascular Access 利用DOPPS资料研究关于全球范围内血液透析患者血管通路的趋势特点 DOPPS (Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study, DOPPS) 全球性，前瞻性、观察性研究 研究时间：1996年-2007年 DOPPS I (1996-2000), DOPPS II (2002-2003), DOPPS III (2005-2007) 12个国家(日本、意大利、德国、法国、西班牙、英国、澳大利亚、新西兰、比利时、瑞典、加拿大、美国) 超过300个血透中心、35000名随机抽样病例 半永久双腔导管的应用 优点 操作较简单 无痛透析 即时可用 缺点： 并发症多 导管相关菌血症 血栓和栓塞 静脉狭窄 透析不充分 中心静脉导管通路对预后的影响 美国550个中心，超过5000例血透患者 随访两年 CVC通路患者死亡风险明显高于AVF通路 相比AVF死亡危险高1.4-3.4倍 TDCs通路也高于AVF（升高80%） 名 称 种 类 建立隧道、带袖套的双腔静脉导管(Tunneled cuffed double lumen central venous catheters)（2000年K/DOQI指南） 建立隧道、带袖套的静脉透析导管(Tunneled cuffed venous dialysis catheters) （2006年K/DOQI指南） 建立隧道、带袖套的导管 (Tunneled cuffed catheters system) 长期导管 (Long-term catheters) 导管特点 多选用双腔导管 导管直径13F-16F 国内使用的长度在36cm/40cm/45cm/53cm 长期导管的进展 新的导管材料和尖端设计 硅胶------聚氨酯 对称螺旋状 自动上腔静脉腔居中导管(Self-Centering SVC Catheter) 涂层导管 抗生素 抗凝药物 血管内皮细胞样物质 Tal PalindromeTM长期血液透析导管 预防导管纤维蛋白鞘形成Self-Centering SVC Catheter, CentrosTM 皮下埋置的长期血液透析导管 Dialock? port system LifeSite? Hemodialysis Access System 血液净化标准操作规程（2010 版）Blood Purification Standard Operating Procedure（SOP） 中华人民共和国卫生部 二〇一〇年一月 中心静脉长期导管置管术适应症 肢体血管条件差，建立自体动静脉内瘘患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者 中心静脉长期导管置管术禁忌症 无绝对禁忌证 手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤 患者不能配合，不能平卧 患者有严重出血倾向 患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如 既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史 导管置入操作 可选择在介入放射手术室X线透视下进行 术前要评价血管情况或超声引导操作 严格无菌操作 术前预防应用抗生素还存在争议 导管更换 非长期导管更换成长期导管 重新置管 利用原有导管更换 长期导管的更换 导管更换相关的研究 非长期导管更换成长期导管 长期导管的更换 长期血液透析导管的并发症 置管相关的并发症 局部出血、血肿 血气胸 导管异位 使用相关并发症 导管功能不良 导管相关感染 导管功能不良 临床最常见的导管相关并发症 17% - 33%的拔管原因 定义： K/DOQI指南：导管功能不良是指血泵前动脉压不超过-250mmHg时，导管血流量不能达到和保持在300ml/min 导管功能不良原因 血栓形成