腰椎滑脱症的治疗体会.pptVIP

------------------- 一、定义 腰椎滑脱症：是指腰椎体间因各种原因造成骨性连接异常，而使上位椎体与下位椎体发生部分或者全部滑移，导致相应节段神经根及马尾受压损害而产生的以腰腿痛为主要临床表现的病症。 二、腰椎滑脱常见分类 腰椎峡部崩裂滑脱 三、临床资料 病例：统计我院2005以来32例腰椎滑脱症入院手术病例，男18例，女14例，年龄35~60岁。部位：L4滑脱10例，L5滑脱22例。按Meyerding分度法：Ⅰ度2例，Ⅱ度24例，Ⅲ度4例，Ⅳ度2例。 三、临床资料 所有病例均有明显的慢性腰腿痛、神经根及马尾损害症状和不同程度的间歇性颇行，病程1~32年，经保守治疗6个月以上无效。 四、手术方式 腰椎后路椎间融合RF系统内固定术 腰椎后路椎间融合钉棒系统内固定术 部分病人结合使用椎间融合器（Cage) 五、手术方法 静脉插管全麻或硬膜外麻。 俯卧位，以滑脱椎节为中心作后正中切口入路。 显露椎板及关节突，在C型臂X光机协助定位下，以人字嵴顶点为进针点置钉，安装RF或钉棒系统进行复位固定，适当撑开椎间隙。 五、手术方法 切除滑脱椎节的棘突、全椎板和部分小关节及黄韧带，侧隐窝、神经根管狭窄者给予充分扩大减压。 自症状侧入路拉开马尾及神经根，显露椎间隙，切除部分后纵韧带，切除椎间盘组织及上下软骨终板。 椎间植骨或置入Cage，装上横连杆。 六、典型病例 病例1.邓XX 男 56岁 病例2. 刘XX 女 48岁 病例3： 卢XX,女，54岁 病例4. 唐XX 男 60岁 病例4. 唐XX 男 60岁 七、结果 26例术后术前症状完全消失，5例仍有劳累或站立时间过长时轻度腰、臀部疼痛，但下肢放射痛症状消失，1例因术中过度撑开椎间隙导致神经根紧张，产生一侧下肢感觉麻木。 七、结果 术后复位满意24例，6例较术前有所复位，2例无法复位，无一例完全复位。 本组病例随访2~4年，全部31例术后内固定位置准确，固定牢固。 一例术后一年半因融合失败发生断棒现象。 八、结论 腰椎滑脱症治疗的目的是恢复脊柱的解剖连续性和腰骶部的生物力学功能，达到脊柱的稳定，同时予充分减压，解除神经压迫。 腰椎滑脱症治疗的目标是复位、减压、固定与融合。 八、结论 腰椎滑脱症治疗的关键是植骨融合和充分减压，内固定只是为融合提供条件。 椎间隙不宜过度撑开，有充分的植骨空间即可。 术中争取复位但不追求完全复位。 * * 退变性滑脱