儿科护理学-第八章.pptxVIP

第八章 消化系统疾病患儿的护理;第一节 小儿消化系统解剖生理特点;口 腔;下段肌肉较松弛,易溢乳 胃食道反流;;有利于消化吸收：较长、血管丰富，绒毛发育较好 易于发生肠套叠和肠扭转：肠系膜长、固定差 容易中毒：肠壁薄、通透性高、屏障功能差;年龄越小，肝相对越大 婴幼儿肝在右肋下触及，6-7岁后则不能触及 血管丰富，容易充血而肿大 肝功能不成熟，容易发生肝肿大、变性 胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收 肝糖原储存少，饥饿时易致低血糖; 3－4个月，胰液分泌量少 6个月以内，胰淀粉酶活性较低 婴儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低; 出生时肠道内无细菌 母乳喂养者以双歧杆菌为主 正常菌群脆弱，易致消化功能紊乱;健康小儿粪便;第二节 口炎;;临床表现;;口腔护理 正确涂药 饮食指导 发热护理 健康指导;第三节 婴儿腹泻;2007.12;病因;非感染因素;渗透性：肠腔内大量不被吸收的具有渗透性的物质 分泌性：病菌分泌肠毒素使肠腔内电解质分泌过多 渗出性：炎症引起液体大量渗出 肠道运动功能紊乱：肠鸣 腹痛 糊便; ;临床表现　急性腹泻;轻型和重型腹泻的临床不同点;临床表现;临床表现　常见肠炎; ;临床诊断：精神状态、大便次数和性状 病因诊断： 感染性 非感染性 合并症诊断 失水程度、性质、电解质酸碱失衡;肠道内感染：重、发热高 肠道外感染：轻 饮食不当的腹泻 腐败酸臭 蛋白质消化不良 多泡沫 糖消化不良 外观油腻 脂肪消化不良;实验室检查;护理问题;护理措施;第四节小儿体液疗法及其护理;年龄越小，体液总量所占比例越大 ;体液组成与成人相似 细胞外液 阳离子－Na+ 阴离子－Cl-，HCO3- 细胞内液 阳离子－K + 阴离子－HPO4- ，蛋白质 血浆渗透压（mmol/L）=(血钠＋10)X2;水的需要量大，易出现脱水 年龄越小，需水相对越多 水的交换率显著高于成人 不显性失水量易增加;;;不同性质脱水鉴别要点;2007.12;; ;临床表现 精神萎靡，嗜睡，口唇樱红，呼吸酮味，呼吸深长 婴幼儿：拒奶，面色苍白，呼吸深快不典型 实验: PH↓, 标准重碳酸盐(SB)↓;酸碱平衡紊乱　低钾血症 ;酸碱平衡紊乱　低钾血症 ;原因：腹泻、营养不良、有活动性佝偻病，当脱水和酸中毒被纠正时 临床表现：手足抽搐、惊厥 治疗 低钙血症：静脉缓注10％葡萄糖酸钙 低镁血症：深部肌内注射25％硫酸镁;液体种类 非电解质溶液： 5％葡萄糖，10％葡萄糖，提供能量，视为无张溶液 电解质溶液： 0.9%NaCl: 为等张溶液，含钠和氯各154mmol/L，接近于血浆浓度 碳酸氢钠溶液：1.4％为等张液，用于纠正酸中毒 10%kcl、10%Nacl;等渗溶液和等张溶液 其渗透压与血浆渗透压(300mmol/L)相等的溶液称为等渗溶液 能使悬于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液,称为等张溶液 张力:溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压 0.85%NaCl：是等渗, 是等张(1张) 1.9%尿素：是等渗,不是等张;液体成分 1张：是指该溶液能产生与血浆渗透压相同的NaCl浓度，一般1份0.9%NaCl 称为1张;混合溶液;适应症 病情重 呕吐腹泻剧 中度及以上脱水、酸中毒 补液原则 三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 二补：见尿补钾、见抽补钙（补镁） 需要明确的问题 补多少？ 补什么？ 怎么补？;轻、中、重度失水患儿补液需要量;根据失水的性质定补液的成分 等渗性失水：1/2张- 2/3张含钠液 低渗性失水：2/3张或等张含钠液 高渗性失水：1/3张含钠液 婴儿腹泻多为等渗性失水，轻中度失水或无条件测血钠 先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠液;2007.12;;;输液过程的注意事项 合理安排输液顺序 严格掌握补液速度，最好用输液泵 认真观察病情 注意生命体征，特别是有无心力衰竭，肺水肿 脱水情况的改善 观察酸中毒的表现，注意碱性液体勿渗出血管外 观察低血钾表现、低钙、低镁表现 准确记录液体出入量;The end