医学--创伤性休克的急救与护理.pptVIP

创伤性休克的急救与护理 定义： 创伤性失血性休克是由于机体受到创伤后大量失血、失液、有效循环血量锐减，微循环灌注不足，造成全身组织和器官缺血、缺氧，产生多器官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征。是外科常见的急重症之一，稍有延误即可危及生命。因此，在抢救的过程中，需要医护人员对病情有快速的判断，对疾病有深刻的了解，同时要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救。 护理措施 1．立即将病员安置在抢救室，上身抬高10～20℃，下肢抬高20～30％。尽量不要搬动患者。休克严重者给予去枕平卧位，动作轻柔，避免过多的动作刺激患者而加重休克。 2．保持呼吸道通畅：马上给予吸氧，同时彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，有舌根后坠者口腔内放置口咽通气管。给予鼻导管或面罩氧气吸人，吸入氧浓度需达40％～ 50％，流量4-6L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。 3．迅速扩充血容量： 迅速建立2-3条静脉通道，使用16—18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。建立静脉通道是十分重要的一步。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排出)，影响复苏效果。严重休克者宜早期作静脉切开，既可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆，二者量比2：1～3：1。早期输液速度可达2000～3000ml／h，以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。 5．2 皮肤粘膜、肢端温度皮肤苍白转为紫绀示休克进一步进展；紫绀时出现皮下瘀点、瘀斑，提示DIC发生。应备好肝素、低分子右旋糖酐等抢救药物，及时报告医生。反之，皮肤紫绀减轻转为红润、干燥、温暖，说明循环好转。 5．3 血压与脉搏每15分钟测血压与脉搏并记录。脉压越小，表示血管痉挛严重；脉压增大，表示血管痉挛缓解，循环功能改善。应注意脉搏速率、强弱节律；脉率过快、不规则或过于细弱摸不清提示病情重。 5．4 呼吸注意观察呼吸节律、频率、深度。保持呼吸道通畅和及时清除分泌物，快速输液时注意肺水肿发生，若抗体克过程中，血压好转后出现呼吸困难，应警惕休克肺发生，及时机械通气。 5．5 尿量、尿比重是反映肾灌流量最敏感指标,也是判断休克极为重要的指标。所以准确记录每小时的尿量、颜色及比重是十分重要的，护理人员应重点观察。对于休克患者应常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。pH值在7～8之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管 。 6.体温的监测 低体温是严重创伤休克患者发生凝血的重要因素，应予以重视，及时保暖。对体温不升者可采用常规复温法(被服保温、低温电热毯复温、空气调温)+改变复苏液的温度(将液体放入70～80℃温水中，静置2-4min，液体温度即可达到35-42℃)来调节体温。在休克状态下用热水袋在体表加温是不可取的，因体表加温可使皮肤血管扩张，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作用，使重要器官的血供减少，加重休克，且易导致烫伤。 7.消除引起休克的因素 7．1 控制出血 首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎；如有较大创面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢；深部较大动脉、静脉出血可用小血管钳夹闭出血点；四肢的血管出血可用止血带暂时止血，应准确记录上止血带时间，每间隔lh开放止血带5rain以防肢体坏死。对于胸腹腔内大出血，应在抗休克的同时立即进行手术探查止血。