营养支持病人的护理(1).pptVIP

史上最快最全的网络文档批量下载、上传、处理，尽在：/ 营养支持病人的护理 四川大学华西医院 营养支持（Nutritional Support,NS） 应用于20世纪上半叶 发展于20世纪下半叶 60年代末， Stanley Dudrick等 成功经深静脉置管 提供营养物质 Today 对营养支持的更深刻认识 Today 对营养支持的更深刻认识 Today 对营养支持的更深刻认识 这也是营养 不良的表现 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 糖 原 饥饿状态下仅供能12h之用，储备有限 蛋白质 体内器官、组织的组成，消耗将影响 脏器功能 脂 肪 饥饿时的主要能量来源 手术创伤应激后，三大营养素 分解代谢增强而合成代谢降低 糖代谢 肝糖原分解增强，空腹血糖升高，与应激程度平行 葡萄糖生成基本正常或轻度增加 胰岛素水平正常或升高 蛋白质代谢 较大手术、创伤后，骨骼肌进行性消耗 大量尿氮排出 氨基酸的糖异生增加 脂肪代谢 体脂动用，氧化利用率增加。 提供外源性脂肪，亦难完全 抑制体内脂肪分解。 营养支持的必要性 较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的 病人难以耐受明显增强的分解代谢。 大量消耗及补充不足将进一步消弱防御机制， 诱发MODS，增加并发症发生率和死亡率。 提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。 营养状态的评估 病 史 营养状态的评估 人体测量指标 ① 体重 ② 体质指数(BMI) ③ 三头肌皮褶厚度 (TSF)(体脂储存) ④ 臂肌围(AMC) (肌肉储存) ⑤ 电生理阻抗 (相应组织含量) 营养状态的评估 实验室指标 ①肌酐身高指数(％)(骨骼肌含量) ②血清蛋白(内脏蛋白质状况) 白蛋白（20d） 转铁蛋白（8d） 前白蛋白（2d） ③氮平衡(蛋白质合成与分解) ④整体蛋白的更新率 ⑤免疫指标： 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验（DH） T细胞亚群和自然杀伤细胞活力 营养不良的分类 ①消瘦型营养不良 能量缺乏型 ②低蛋白型营养不良 蛋白质缺乏型 ③混合型营养不良 慢性能量缺乏和慢性 或急性蛋白质丢失型 营养支持的基本指征 出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗 ① 近期体重下降大于正常体重的10% ② 血清白蛋白30% ③ 连续7d以上不能正常进食 ④ 已明确为营养不良 ⑤ 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 总能量需求 ① 基础能量消耗（BEE） ② 实际能量消耗（AEE） ③ 静息能量消耗（REE） ④ 简易估算（按体重计算） 正常状态下一般为： 热量 25～30kcal/kg/d 蛋白质 1.0～1.5g/kg/d 热氮比 125～150kcal:1g 根据病情和治疗目标增减 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需 营养素的方法。 优点：（较之肠外营养） ① 营养素的吸收利用更符合生理 ② 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性 ③ 给药方便、费用较低 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 临床医师的共识： 只要胃肠道有功能， 并能安全利用时， 就用它！ If it works, use it ! 肠内营养的适应证 肠内营养的适应证 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷、无进食能力 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征 （SBS）、炎性肠病（IBD）和胰腺炎等 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及 大面积烧伤病人 慢性消耗性疾病 肠内营养的禁忌证 肠梗阻、活动性 消化道出血 严重肠道感染、