非小细胞肺癌化疗临床路径 (2).docVIP

原发性支气管肺癌化疗临床路径 （2011年版） 一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2） 行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2011年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。 1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner’s征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。 2.辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。 3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。 4.根据上述检查结果进行临床分期。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2011年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2011年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。 1.非小细胞肺癌治疗原则。 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa期 Ⅲb期 Ⅳ期 非小细胞肺癌 手术治疗，完全切除者，不推荐辅助化疗或辅助放疗 手术，术后推荐辅助化疗 1.手术后化疗（或加放疗） 2.化疗+放疗 3.化疗+手术+化疗（或加放疗） 4.靶向治疗# 化、放疗为主，T4中侵犯隆突气管手术或加放疗和化疗、合适者靶向治疗# 化疗加支持治疗，姑息性放疗，合适者靶向治疗# #对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。 2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。 推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。化疗有效者可化疗4–6个周期。治疗后进展的患者可改二线治疗。 3.小细胞肺癌治疗原则。 临床分期为Ⅰ期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pN0，推荐4–6周期的EP方案化疗；如为pN+，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。不适于手术的I期小细胞肺癌，推荐同期化放疗的治疗。 Ⅱ和Ⅲ期小细胞肺癌，如果PS≤2，推荐同期化放疗的治疗；如果由于合并症而致PS＞2，首选化疗，必要时加上放射治疗。 Ⅳ期小细胞肺癌，首选治疗模式为全身化疗，EP方案为标准治疗方案；伊立替康+顺铂方案也是可选择的方案。 4.化疗方案。 （1）非小细胞肺癌。 1）GP方案： 吉西他滨1000–1250mg/m2静脉滴注第１、８天， 顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5静脉滴注第1天，21日为一周期。 2）DP方案： 多西他赛75mg/m2静脉滴注第1天， 顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5静脉滴注第1天，21日为一周期。 3）NP方案： 长春瑞滨25mg/m2静推10分钟第1、8天， 顺铂 75mg/m2静滴第1天，21日为一周期。 4）TP方案： 紫杉醇175mg/m2静滴3小时第1天， 顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5静滴第1天，21日为一周期。 5）PP方案（非鳞癌）： 培美曲塞500mg/m2静滴第1天，顺铂75mg/m2或卡铂 AUC=5静滴第1天，21日为一周期。 非小细胞肺癌二线化疗可选药物包括多西他赛与培美曲塞：多西他赛75mg/m2静滴第1天，21日为一周期；或培美曲塞500mg/m2静滴第1天，21日为一周期。化疗医嘱(以下方案选一) 6）T+放疗方案 紫杉醇 60mg/m2 ivgtt 3h 每周1次*6(3h) 放疗 原发灶60GY淋巴结40GY 化疗同步进行*6周 7）PC方案+放疗------每21天重复 紫杉醇 50mg/m2 ivgtt 每周1次 卡铂 AUG2.0 ivgtt 每周1次 放疗 2GY/天每周5共66GY 放疗后3周开始 紫杉醇 175mg/m2 ivgtt 3h 第1天,卡铂 AUG5-6 ivgtt 第1天 8）DN方案--------25天重复 多西紫杉醇 75mg/m2 IV 第1天(开始前一天口服地米8MG*3) 长春瑞宾 25 mg/m2 IV 第1,8天 9）靶向治疗 （2）小细胞肺癌 1）EP方案： 顺铂80mg/m2静滴第1天， 依托泊苷100mg/m2静滴第1-3天，21天为一周期。 2）IP方案： 伊立替康60mg/m2静滴第1、8、15天， 顺铂60mg/m2静滴第1天，28日为一周期。 3）CAV方案： 环磷酰胺1000mg/m2静推或静滴第1天， 多柔比