神经病学各论重点.docVIP

脑血管疾病 第一节、概述 脑血管疾病：CVD，是指各种原因的导致的急慢性脑血管病变。 脑卒中：由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。 1、脑血管病的分类： （1）依据神经功能缺失持续时间24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中 （2）依据病理性质： ①缺血性卒中(脑梗死)：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死 ②出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血、混合性卒中与卒中转化 2、脑血液供应：颈内动脉系统（前3/5）；椎-基底动脉系统（后2/5） 3、脑血液供应的特点： 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄；丰富的侧支循环调节代偿脑血液供应（Willis环） 4、脑血流(CBF)自动调节机制：CBF与脑灌注压成正比,与脑血管阻力成反比；缺血缺氧病理状态自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿ICP↑； 缺血区过度灌注脑内盗血 5、脑血管病的治疗：挽救生命、降低残疾、预防复发、提高生活质量 6、脑血液循环调节病理生理：脑能量来源——糖代谢，几乎无能量储备。 7、血供中断——2min脑电活动停止，5min出现严重不可逆性损伤。 二、短暂性脑缺血发作 1、短暂性脑缺血发作（TIA）：因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20min，多在1h内缓解，不超过24h，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学检查无责任病灶。 2、病因：血流动力学改变、微栓子形成、血成分改变。 3、临表： （1）一般特点：突然、短暂、不留后遗症 （2）颈内动脉系统TIA： A大脑中动脉：对侧肢体单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫，偏身感觉障碍、偏盲 a优势半球：失语、失用 b非优势半球：空间定向障碍。 B大脑前动脉：人格情感障碍、对侧下肢无力。 C颈内动脉主干：眼动脉交叉瘫、Horner交叉瘫 （3）椎-基底动脉系统TIA：晕眩、平衡障碍、眼球运动异常和复视。 特殊综合症：跌倒发作；短暂性全面遗忘；双眼视力障碍发作。 3、治疗：①病因：糖尿病，高血压②药物：抗血小板凝集：阿梗死静脉溶栓治疗一般在发病3小时内进行）、抗凝、脑保护治疗、降纤治疗及支持对症???疗。 第二节、脑梗死 脑梗死：缺血性脑卒中，指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 分为：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死 一、脑血栓形成： 1、病理生理： 病因：（主要）动脉主干粥样硬化:动脉分叉出多见 病理：病变血管依次为--颈内A（占4/5）、大脑中A、大脑后A、大脑前A、椎-基底A。 缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中患者急诊溶栓治疗的病理学基础 时间限制——治疗时间窗；超早期治疗时间窗一般不超过6h；超过后主要通过引起自由基过度产生等导致神经细胞损伤。 2、临表： （1）颈内动脉闭塞： 单眼一过性黑蒙，偶永久性失明Horner征； 远端大脑供血不足——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲；优势半球失语；非优势半球体象障碍。 体检——颈动脉搏动减弱、血管杂音。 （2）大脑中动脉闭塞： 主干闭塞——三偏，头眼病侧凝视，优势完全失语、非优势体象障碍，意识障碍。 皮质支闭塞——上部分支：对侧面上下肢瘫，上重于下，Broca失语，体象障碍，无意识障碍；下部分支：对侧同向性上四分一视野缺损，Wernicke失语，急性意识模糊，无偏瘫 深穿支闭塞——对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍。 （3）大脑前动脉闭塞：额叶、额级、旁中央小叶 （4）大脑后动脉闭塞：视力视野改变、失读、失语、失认，下丘脑综合征，旁正中动脉综合征。 （5）椎-基底动脉闭塞： ①闭锁综合征 ②脑桥腹外侧综合征 ③脑桥服内测综合症 ④基底动脉尖综合征：眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍。 ⑤延髓背外侧综合症(Wallenberg)： 3、DSA是脑血管病变的金指标 4、脑梗死与脑出血的鉴别： 脑梗死///脑出血 发病年龄：多为60岁以上///以下 起病状态：安静或睡眠中///动态起病（活动中或情绪激动 起病速度：十余小时或1-2天达高峰///十分钟至数小时达高峰 全脑症状：轻或无///颅高压症状 意识障碍：无或较轻///多见且较重 精神体征：多为非均等性偏瘫///多为均等性偏瘫 CT检查：脑实质内低密度病灶///脑实质内高密度病灶 脑脊液：无色透明///可有血性 5、治疗原则：①超早期治疗②个体化治疗③整体化治疗④防治并发症 二、脑栓塞：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍。 1、常有栓子来源的基础疾病。大脑中动脉栓塞多见 2、临表：无前驱症状，体征于数秒至数分钟达高峰，完全性卒中。 3、治疗：