预防鼻饲病人误吸的护理实践(1).pptVIP

误吸的危害 误吸的危害 对156例老年人进行误吸 及其危险因素的研究发现 86例曾发生过误吸 误吸发生率为55.13% 误吸所致的老年人吸入性肺炎 对156例老年人进行误吸及其危险因素的研究发现，86例曾发生过误吸,发生率为55.13% 误吸所致的老年人吸入性肺炎死亡率高达40%～60%。 误吸的概念 ② ③ ④ ⑤ ⑥ 当吞咽时，各咽缩肌自上而下依次收缩，将食团推向食管。咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管 。咽提肌位于咽缩肌深部 吞咽障碍 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 经口到胃的通道中的任何疾病均可引进吞咽障碍 显性误吸的不良后果 对于严重吞咽困难、不能经口进食、呛咳及昏迷 的危重患者 鼻饲后老年患者出现恶心、呕吐、腹胀 鼻饲后老年卒中患者出现顽固性呃逆 对于严重吞咽困难、不能经口进食、呛咳及昏迷的危重患者，应及早给予鼻饲饮食 鼻饲后老年患者出现恶心、呕吐、腹胀 鼻饲后老年卒中患者出现顽固性呃逆 鼻饲病人误吸的危险因素 鼻饲管的选择 胃管置入长度的选择 胃管置入长度的选择 胃管置入长度的选择 鼻饲前的准备 确定胃管在胃内的方法 注意胃内压力了吗？ 注意胃内压力了吗？ 注意胃内压力了吗？ 鼻饲体位的选择 正确的体位防止隐性误吸的发生 体位不正确是隐性误吸的根源 体位不正确是隐性误吸的根源 体位不正确是隐性误吸的根源 如何固定鼻饲管？ 清洁 脱脂（必要时） 贴胶布 用３Ｍ弹力胶布“Ｙ”型，在鼻翼处固定，另两端螺旋绕于胃管上 如何固定鼻饲管？ 气管插管的病人，鼻饲时要注意什么？ 翻身、叩背 彻底吸净痰液 观察痰液的性状是否与鼻饲内容物有关 小结 主要参考文献 尤黎明. 第四版. 内科护理学 刘玉春.老年人误吸的危险因素及对误吸认知的调查.中华护理杂志,2004,39(1):26 ～ 27. 程艳爽，王建荣.鼻饲病人易发误吸的原因及预防研究进展[J].中华护理杂志，2004，39(8)：618～619． 床头抬高了， 及时更正病人下滑后的体位了吗？ 怎样减少这种情况的发生呢? 病人自己“惹祸了” = 8cm 2cm 牢固、舒适、美观 图片来源《中华护理杂志》 充气状态 讨 论 交接班时病人刚鼻饲完， 要查看皮肤吗？ 临床中您是怎么做的？ 脑功能损伤患者鼻饲的体位？ 哪种确定胃管位置的方法更可靠、 更方便临床操作？ 误吸的概念、误吸的不良后果 鼻饲前的准备、胃管置入长度、体位、 胃内的压力，均是鼻饲病人误吸的影响因素 在临床护理工作中做好鼻饲的细节管理，可预防或减少误吸的发生 * LOGO 美国60岁以上一般状况正常的老年人中， 约 有不同程度的吞咽障碍， 每年因吞咽障碍噎呛致死者超过 50% 1万人 55.13% 误吸发生率 死亡率高达40%～60%。 55.13% 误吸的概念及不良后果 鼻饲病人预防误吸的护理措施 讨论 主要内容 误吸 是指进食（或非进食）时在吞咽过程 中有数量不一的液体或固体食物（甚至 还可以包括分泌物或血液等）进入到声 门以下的气道，而不是像通常一样的全 部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。 吞咽的解剖图 食团 显性误吸 伴有咳嗽的误吸 称显性误吸。 隐性误吸 不伴有咳嗽的误吸 称隐性误吸，误吸 量小于1ml。 误吸的渠道 口腔（直接） 食道胃返流（间接） 误吸 分类 渠道 老年患者肺炎70%是由 不伴有咳嗽反射的误吸， 即隐性误吸引起的 不良后果 呛咳 轻者 直接窒息死亡 胃内容物误吸是导致急性肺损伤（ALI）或 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的主要原因之一 显性误吸的不良后果 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 重者 直接、有效的方法 应及早给予鼻饲饮食 文献报道： 长期鼻饲者约24%有误吸症, 往往伴发吸入性肺炎 返流 是指胃肠内容物返流至食管、咽喉部、口腔等 留置胃管： 胃管的留置使食管相对关闭不全,胃内容物易反流； 异物的刺激使呼吸道和口腔的分泌物增加; 胃管的留置更进一步减弱了咽反射。 误吸也可发生在咽口腔返流后 食物返流必然会增加误吸的发生 患者躁动误拔、翻身不妥或因诊疗而移动患者等因素， 均可导致鼻饲管被拔出，使头端在食管内 预防鼻饲病人误吸 质地 易弯曲