危重病医学实验指导.docVIP

《危重病医学》实验指导 山西医科大学模拟医院 目录 前言 实验课程内容 实验（一）机械通气 实验（二）血流动力学监测 实验（三）氧疗 实验（四）呼吸功能监测 实验（五）电除颤 实验（六）心肺复苏 实验（七）ICU 实验（八）教学互动 答疑 一、前 言 1958年美国在Baltimore city hospital建立了历史上第一个属麻醉科领导的具有现代规模的ICU（intensive care unit），经过近30年的发展，ICU已成为医院现代化建设的重要内容，ICU床位数在医院总床位中所占比例常是医院医疗水平的标志。危重病人包括择期手术及亚急诊、急诊手术，对急诊手术病人，更应抓紧进行麻醉前准备并根据病情确定手术时机，以能争分夺秒地抢救垂危病人。 麻醉期间对危重病人的处理包括麻醉处理和对危重病症的诊治，后者除原已存在的病理情况外，更应警惕并预防病情的加重或恶化，早期诊断并处理各种并发症或意外情况。因此，加强对危重病人的监测，及时发现并处理各种异常情况，维持病人生命或生理状态的相对稳定是对危重病人术中处理的基本准则。 本指导以培养目的和课时分配为主线，主要介绍危重病医学实验的基本内容，包括主要设备的认识、基本技能的操作，力图达到既能进一步强化临床医学生的理论知识，又能培养学生动手能力的目的。 本指导适用于医学五年制学生使用。 二、实验课程内容 实验课教学（30学时） 实验（一）、机械通气 1、实验的目的与要求： 1）、熟悉机械通气的基本原理。 2）、掌握常用通气方式的工作原理、特点和临床应用。 3）、了解特殊通气方式的工作原理特点和临床应用。 4）、掌握机械通气的呼吸参数调节。 5）、课时分配4学时 2、实验用场所（模拟ICU病房） 　　结构设施基本与现代化医院的ICU病房相似：　　1）、拥有心电急救监视装置二台，可用于一般心电图描记、作监护仪用、同步除颤、非同步除颤、体内除颤、机内放电试验。可培养学生识别严重心律失常、熟练地配合各种诊疗技术，更新专业知识，掌握新技术，迎接21世纪的挑战。　　2）、呼吸机两台及简易呼吸器一只，可培养学生懂得什么情况下使用容量型的、什么情况下使用压力型的，与社会需求接轨。　　3）、手提式心电图机一只、电动洗胃机两只、电动吸引器两只、急救治疗车一辆、各种急救穿刺包等。 3、教学方式 4、主要内容： 1）、机械通气的基本原理： 机械通气（mechanical ventilation）是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合。目前临床上主要使用正压通气（positive-pressure ventilation）支持肺功能。自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈下降，胸内负压增加，使肺泡内压低于气道口压，气体进入气管、支气管和肺泡内，而正压通气是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。在正压通气过程中，气道压力升高。任何正压通气方式均应有3个必备的机械功能：起动、限制和切换。 起动有以下3种方式： （1）时间起动 （2）压力起动 （3）流量起动 限定 一般有3种方式： （1）容量限定 （2）压力限定 （3）流速限定 切换 有4种方式 （1）时间切换 （2）容量切换 （3）流速切换 （4）压力切换 2）常用通气方式 （1）、机械控制通气和机械辅助通气 （2）、间歇指令性通气和同步间歇指令性通气 （3）、分钟指令性通气 （4）、压力支持通气 （5）、呼气末正压和持续气道正压 3）常用正压通气时的呼吸参数调节 （1）、通气量 （2）、吸呼比 （3）、通气压力 （4）、吸入氧浓度（FiO2）实验报告 课程 系 年级 班 姓名 实验项目 年 月 日 审阅者 年 月 日 实验（二）、血流动力学监测 1、实验的目的要求： 1）、熟悉血流动力学监测指标的测定方法 。 2）、重点掌握血流动力学监测指标的临床意义。 3）、了解血流动力学监测在临床上的重要性及其应用。 4）、课时分配4学时 2、实验用场所（模拟ICU病房、手术室） 　　结构设施基本与现代化医院的ICU病房相似：　　1）、拥有心电急救监视装置二台，可用于一般心电图描记、作监护仪用、同步除颤、非同步除颤、体内除颤、机内放电试验。可培养学生识别严重心律失常、熟练地配合各种诊疗技术，更新专业知识，掌握新技术，迎接21世纪的挑战。　　2）、呼吸机两台及简易呼吸器一只，可培养学生懂得什么情况下使用容量型的、什么情况下使用压力型的，与社会需求接轨。　　3）、手提式