胃癌结直肠癌手术记录.docVIP

右半： 取右侧经腹直肌切口，逐层切开腹壁，探查如上述，向上延长切口至右侧肋缘下2cm，下方达髂前上嵴稍下方，放置切口保护器。将胃结肠韧带切断后，在结肠中动脉左右支之间系膜无血管处切开，向下方直至横结肠系膜和小肠系膜、升结肠系膜三者交汇处。将回肠距离回盲部15cm处小肠系膜切开，切断小肠系膜并予以结扎。紧贴肠系膜动、静脉向上解剖分离，清扫血管旁淋巴结。在回结肠动脉汇入肠系膜上动、静脉的根部结扎切断回结肠动脉。切开小肠系膜至横结肠系膜、升结肠系膜和小肠系膜的交汇处。分别解剖出右结肠动、静脉，根部结扎。显露结肠中动脉根部，保留左支切断结肠中动脉右支。将右结肠外侧腹膜切开，沿腰大肌前向内侧解剖，完全游离右半结肠和回盲部。然后切断回肠、横结肠，0.05％洗必泰冲洗腹腔。回肠和横结肠端侧吻合（28号国产）并加强，国产闭合器关闭横结肠残端，丝线漿肌层加强，并关闭系膜，清点器械无误后逐层关闭切口。 横结肠： 取上腹部正中切口，逐层切口腹壁，探查如上，延长切口上方至剑突，下方绕脐至其下方3-5厘米，置切口保护器。在胃网膜血管胃侧切断大网膜，根部清扫切断胃网膜右血管。向左切开大网膜至脾结肠韧带，向右切开大网膜至肝结肠韧带。剥离胰背膜，在胰背横结肠系膜根部，清扫结肠中动脉根部淋巴结。在左右二侧距肿瘤10厘米处分别切断肠管边缘血管弓，扇形切开肠系膜。于预定处切断肠管，用0.5‰ 洗必泰液清洗术野 ，更换手套，严格止血，行横结肠端端吻合。将系膜间隙间断缝合关闭。清点器械无误后逐层关闭切口。 左半： 取左侧经腹直肌切口，逐层切口腹壁，探查如上，延长切口上至肋缘下至髂前上棘，置切口保护器。切开大网膜在胃网膜血管胃侧，在横结肠右1/3处切开大网膜，切断脾结肠韧带。打开横结肠系膜，中结肠血管的左支根部清扫切断，自降、乙结肠交界处，扇形切开肠管边缘血管弓，切开系膜。至左结肠血管根部，清扫、切断左结肠血管。沿腹主动脉左侧向上切开系膜，与横结肠系膜切开处连接，至此全部切断左半结肠血管及系膜。自内上或内下而外的游离左半结肠，于预定处切断肠管，标本下，更???手套，0.05％洗必泰冲洗腹腔。行横结肠、乙状结肠端端吻合，关闭系膜间隙。清点器械无误后逐层关闭切口。 乙结肠： 取下腹部正中切口，逐层切开腹壁，探查如上，延长切口上至脐上5厘米，下至耻骨联合。切开乙结肠外侧先天性融合。提起乙结肠，自肿瘤上方10厘米处扇形切开肠系膜至肠系膜下血管根部。于肠系膜下血管根部清扫、切断血管或清扫肠系膜下血管根部，向下清扫至左结肠血管分叉以下，切断血管。沿乙结肠及直肠二侧腹膜系膜交界处切开后腹膜，分离至肿瘤下方5厘米以上，保持直肠系膜完整。于肿瘤下方5厘米处切断结扎系膜血管，乙结肠游离，于预定切断处切断肠管，行降结肠、直肠端端吻合术，关闭肠系膜。清点器械无误后逐层关闭切口。 前切： 取下腹部正中切口，逐层切开腹壁，探查如上，延长切口上至脐上3厘米，下至耻骨联合。切开乙结肠外侧先天性融合，切开乙结肠两侧及直肠上段系膜，游离乙结肠和直肠至肿瘤下方 厘米以上/达提肛肌水平）。后方自骶前间隙腹下神经浅面向下分离，注意保护双侧腹下神经；两侧沿直肠系膜疏松间隙内行走，前方分离直肠和输精囊前列腺间隙/直肠阴道间隙，于直肠上动脉和乙结肠动脉分支根部切断结扎血管，并清扫其根部淋巴脂肪组织。于预定处切断直肠，乙结肠下段切断乙结肠，标本下。吻合器行乙结肠、直肠端端吻合术，洗必泰冲洗盆腔，严格止血，关闭盆底腹膜和后腹膜缺损。清点器械无误后逐层关腹。 Miles’： 下腹部正中切口，逐层切开腹壁，探查腹盆腔及病灶如上所述，延长切口上至脐上3厘米，下至耻骨联合。切开乙结肠外侧先天性融合。切开乙结肠两侧及直肠上段系膜，游离乙结肠和直肠至提肛肌水平，后方自骶前间隙腹下神经浅面向下分离；两侧沿直肠系膜疏松间隙内行走，前方分离直肠和输精囊前列腺间隙/直肠阴道间隙。于直肠上动脉和乙结肠动脉分支根部切断结扎血管，并清扫其根部淋巴脂肪组织。于乙结肠下段切断乙结肠。腹组继续于左髂前上棘和脐孔连线中内三分之一处腹壁造口，并关闭腹膜和造瘘之乙结肠旁间隙，待会阴组标本下后，洗必泰冲洗盆腔和会阴，关闭盆底腹膜和后腹膜，清点器械无误后逐层关腹。将造瘘肠管固定于四周腹壁皮肤。 会阴部取肛晕旁椭圆形切口，两侧至坐骨结节内侧，后至尾骨尖，切除皮肤和皮下组织至臀大肌表面，清扫坐骨直肠窝脂肪淋巴组织，结扎两侧肛动脉，切开肛提肌进入盆腔，切断肛尾韧带，分离直肠前壁和后尿道（阴道）间隙，完整切除标本，标本下。洗必泰冲洗盆腔和会阴，严格止血，留置引流管一根于骶前自切口旁并缝合会阴伤口/会阴部伤口敞开。 毕I： 患者麻醉成功后，常规导尿消毒铺巾、单，取平卧位，上腹部正中切口，逐层进腹，腹盆腔脏器及病灶探查如上所述。切除大网膜，左侧至结肠脾曲，右侧至结肠肝曲，剥